Microsoft Word Истор бол

 
ДНЕВНИК КУРАЦИИ 
В истории болезни пишется дневник на первый и последний день 
курации, в котором отмечается состояние больного, динамика его жалоб и 
данных физического исследования. 
Дневник курации содержит следующие положения: 
Дата______
Жалобы больного ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Данные физического обследования_____________________________________________ 
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________ 

---

16 
Необходимо отразить особенности статуса больного на момент 
наблюдения, наличие (отсутствие) динамики и в чем она выражается. 
Отмечается частота дыхания, пульса, величина артериального давления. 
В дневнике курации обсуждаются результаты полученных данных, 
параклинических исследований, эффективность проводимой терапии. 
Подпись куратора ___________
ЭПИКРИЗ 
После дневника в истории болезни помещается эпикриз – обобщение всех 
данных в период пребывания больного в стационаре. В эпикризе кратко 
отображаются жалобы, анамнез, физические и лабораторно-инструментальные 
данные и их динамика в процессе лечения, даются врачебные рекомендации по 
дальнейшему ведению больного. Эпикриз должен отразить своеобразие течения 
болезни у данного пациента. 
Схема написания эпикриза представлена ниже. 
Больной(Ф.И.О.)_____________________________________________________________лет, 
Находится в ______________________________________________________________________ 
С_________ по___________ 200 г. 
Поступил с жалобами _____________________________________________________________ 
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________ 
Анамнестические данные___________________________________________________________ 
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________ 
При физическом исследовании больного______________________________________________ 
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________ 
Данные лабораторных и инструментальных исследований_______________________________ 
_________________________________________________________________________________

---

17 
_________________________________________________________________________________
В период пребывания больного в стационаре проведены консультации специалистов________ 
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________ 
Больному проводилось следующее лечение (указать стол, режим химиотерапии, фазу 
химиотерапии, получаемые препараты и количество принятых доз химиопрепаратов)________ 
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________ 
В результате проведенного лечения отмечалась следующая динамика (клиническая, 
лабораторная, рентгенологическая) 
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________ 
Рекомендации 
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________ 
Подпись куратора___________________