|
Реанимацион патология.
Терминал ҳолатларни реанимация қилиш ва жадал терапия тадбирларини
ўтказишдан сўнг пайдо бўладиган ҳар хил асоратлар реанимацион патология ёки
"постреанимацион касаллик" деб тушунилади. Постреанимацион асоратлар
кўпинча асосий касалликни четга суриб, ўлимнинг бевосита сабабига айланади.
Постреанимацион асоратлар жароҳатланишлар билан ёки жароҳатланишли
асоратлар қуйидаги ҳолларда пайдо бўлиши мумкин:
1.Юракни бевосита массаж (уқалаш) натижасида жароҳат юзага келиши
мумкин, (кўкрак қафаси суякларини синиши, париетал плеврани йиртилиши,
жигар, талоқ пардаларини ёрилиши, оқибатида қорин бўшлиғиги кўп миқдорда
қон қуйилиши, ошқозон деворини жароҳатланиши).
2.Жаррохлик манипуляциялари жарохатлар сабаби бўлиши мумкин (юракни
пункцияси, йирик веналарни пункцияси ва катетеризацияси, трихеостомиялар)
бундай ҳолларда юрак тампонадаси, ўмров ости веналарини ёрилиши, кўкс
оралиғига қон қуйилиши, овоз боғламларининг шикастланиши, трахеянинг
шиллиқ пардасини зарарланиши пайдо бўлиши мумкин.
3.Упканинг сунъий вентиляцияси туфайли трахея, бронхлар ва ўпкани
яллиғланиши, ўпка аталектази, барожарохат (ўпка тўқимасини ёрилиши,
эмфиземаси) лар юзага келади.
Жарохатланишсиз асоратларга трансфузион терапия, парэнтерал
овқатлантиришлар билан алоқадор асоратлар кирадилар, бўларга: тромбозлар,
эмболиялар, пироген реакциялар, анафилактик реакциялар гипергликемиялар,
глюкозуриялар, осматик диурезлар, қонни ивишини бузилиши, сув-туз
мувозанатини ўзгариши, септик тромбофлебитлар киради. Гипербарик
оксигенацияда оксигенли интоксикация юзага келади.
Реанимацион терпиянинг жарохатланишсиз асоратларига маркзий нерв
системасининг ҳар хил шикастланишлари киради. Булар ичида децеребрация
алоҳида ўрин эгаллайди. Бундай ҳолда юрак фаолияти сақланган ҳолда, нафас
мустақил равишда кузатилмайди ва шу туфайли ўпканинг узоқ муддатли сунъий
вентиляцияси амалга оширилади. Бош миянинг бундай постреанимацион
патологиясини миянинг ўлими дейилади.
Миянинг ўлимида мия ярим шарларининг, миячанинг, орқа миянинг
биринчи ва иккинчи бўйин сигментларини умумий некрози пайдо бўлади, бунда
25
юрак фаолияти сақланади, нафас эса сунъий нафас аппарата ёрдамида
таъминланади.
М и я ўлимининг клиник манзараси марказий нерв системасининг ҳамма
функцияларини тўхташи билан ифодаланади: буларга эс-хушини, мустақил нафас
олиишни, ҳамма шартсиз рефлесларни (оғриқ ва ҳ.к.), шартли рефлексларни,
миянинг электрик фаолиятини йўқликлари ҳамда артериал босим кескин пасайиб
"0"гача келиши каби белгилар кирадилар.
М и я ўлими шароитида, реанимацион тадбирлар ва жадал терапия усуллари
таъсирида нафас қайта тикланмайди. Гемодинамикани орқа мия ёрдамида
регуляцияси сакланганлиги туфайли артериал босим паст кўрсаткичлар
даражасигача (80-50 мм симоб устуни баландлигигача) қайта тикланиши мумкин.
М и я ўлими содир бўлгандан 6-48 соат ўтгач, орқа миянинг рефлекслари
кайтадан тикланиши мумкин. Упканинг сунъий вентиляцияси сақланган касаллар
мия ўлими ҳолатида 2-3 хафта давомида бўлиши мумкин, сўнг эса уларда юрак
фаолиятининг қайта тикланмайдиган тўхташи содир бўлади. М и я ўлими куйидаги
сабаблардан юзага келиши мумкин:
Юракнинг бирламчи тўхташидан сўнг бош мияда кон айланишини 3-4
минут давомида тўхташи оқибатида.
Қон айланиши сақланиб, уч кеча кундуздан кўпроқ муддатда ўпкани сунъий
вентиляциясидан фойдаланиш.
Инсультларда нафас марказини фалажлангани ҳолда, юрак фаолиятини
ўзгармай қолиши сабабларини кўрсатиш мумкин.
Нафасни ўзини йўқлигига, нафас ҳаракатларини йўқлигига, Р о С о
2
нинг
қондаги миқдорини 60 мм симоб устунидан ҳам ортганлигига (нафас марказини
қўзғатиш учун зарур миқдорга етганда), ангиография усули билан мия тўқимаси
томонидан энг кам миқдори ҳар 100 гр огирликка 0,3-0,4 мл оксиген истемолига
(нормада мия тўқимасини 100 гр 1 минут, ўртача 3,3 0
2
истемол қилади),
цереброспинал суюқликда сут кислотасининг миқдорини кескин кўпайиб 10-15
ммоль/л, нормада 1,87-2,03 ммоль/л гача етганига асосланиб мия ўлими диагнози
қўйилади.
Умумий некроз патогенезида калла суяги ичидаги босимни ортиши ҳамда
мия ичидаги қон айланишни бутунлай тўхташи ва бунинг оқибатида
экстракраниал томирлар билан шунтланишининг аҳмияти мухимдир. Бош мия
эдемасининг зўрая бориши мия вазнининг ортишига олиб келади, нерв тўқимаси
эса шалвираб қолади, субарахноидал қон қуйилишлар пайдо бўлади. Миянинг
эдемаси туфайли бош миянинг ҳар хил бўлимларини қисилиши юзага келади, у
эса тўқимани парчаланиш ва аутолизга олиб келади.
Ш у н и алоҳида қайд қилиш керакки " м и я ўлими", "биологик ўлим"га айнан
ўхшаш ҳолат эмасдир. М и я ўлими ҳолатида организмнинг миядан бошқа
ҳужайралари, органлари ва системалари ўз фаолиятини давом эттиради.
Реанимацион терапияни шикатланишсиз асоратларига яна кардиопульмонал
синдром (бош мияда жиддий шикастланишлар бўлмагани ҳолда юрак-ўпка
етишмаслигини юзага келиши), жигар-буйрак синдроми, постаноксемик
гастроэнтеропатия, ошқозон ва 12 бармоқли ичакнинг эрозиялари, яралари,
уларнинг тешилиши ва қон куйилиши (постаноксемик эндокринопатиялар) ички
26
секрециясининг заифлашиши ёки бутунлай тўхташи натижасида юзага келадиган
дисгормония ҳолати кабилар мисол бўлади.
Do'stlaringiz bilan baham: |
