|
Современная техника выполнения колоноскопии
Выполнение колоноскопии требует от врача специальных навыков и
постоянной тренировки. Неквалифицированный врач-эндоскопист должен быть
осторожным, чтобы не подвергнуть пациента риску и не причинить ему чрезмерную
боль.
Метод, описанный в данном методическом руководстве, осуществляется путем
собирания кишки во время введения эндоскопа. Этот метод наиболее
безболезненный, так как в процессе введения колоноскопа кишка излишне не
растягивается аппаратом и инсуфлируемым воздухом. Так же он сокращает время
14
введения колоноскопа до нескольких минут, при условии, что врач владеет
необходимыми навыками, что дает возможность уделить больше внимания для
осмотра. Детальный осмотр стенок кишки выполняется при выведении аппарата.
Безопасно и безболезненно ввести колоноскоп до слепой кишки за короткое время
очень сложно и требует практики даже у опытного специалиста.
При прохождении толстой кишки, нужно стремиться собрать кишку на минимальную
длину аппарата, путем выпрямления естественных изгибов и сокращения ее
длинны, за счет образования складок. Собранная на аппарате кишка должна иметь
длину не более 70 см и почти не содержать газа. Этот результат достигается
аккуратным продвижением эндоскопа через изгибы и фиксированные участки с
последующим подтягиванием и выпрямлением его. Эндоскоп с согнутым
дистальным концом продвигается вперед, как бы огибает изгиб (осуществляет
ротацию по вдоль изгиба), затем тянет его на себя, присборивая пройденный прямой
участок, и выпрямляется, сглаживая угол. Стремитесь выпрямить дистальный конец
эндоскопа и придать ему среднее положение после прохождения каждого изгиба и
визуализировать просвет в прямом положении, тогда продвигайтесь далее, этим
достигается сохранение оси. Ость толстой кишки - это линия, которая соединяет
прямую кишку с областью перехода сигмовидной кишки в нисходящую кишку, далее -
к селезёночному, к печёночному изгибу, и куполу слепой кишки. В конечном итоге,
колоноскоп должен расположиться то этой оси. Во время исследования аппарат
должен без усилия двигаться вперед-назад, на всем протяжении, постоянно
повторяйте это движение, оно облегчает сокращение кишки. Проталкивание
аппарата с силой или «вслепую» приводит к растяжению кишки, что является
причиной болевого синдрома и повышает риск возникновения осложнений.
Толстая кишка имеет три фиксированных
неподвижных участка: прямая, нисходящая и
восходящая кишка, кроме того, имеется
фиксация в области селезеночного и
печеночного
изгибов.
Используйте
эти
участки в качестве опоры для аппарата, при
укорачивании
и
фиксации
подвижные
участков ободочной кишки – сигмовидной и
поперечной
7
.
Во время исследования необходимо особо
контролировать объем подачи воздуха в
кишку, он должен быть минимальным.
Излишне раздутая воздухом кишка удлиняется, образует изгибы. При этом пациент
испытывает боль, а продвижение аппарата значительно затруднено. Инсуфлируйте
достаточное количество воздуха для визуализации просвета кишки, а затем, после
прохождения очередного небольшого участка или изгиба, немедленно аспирируйте
его. Ориентируйтесь на складки для определения хода просвета. Если кишке на
эндоскопе недостаточно выпрямлена, то при продвижении его образуются петли,
при этом движение вперед рабочей части аппарата вызывает движение назад
дистального конца и наоборот- «парадоксальное движение». При этом попытка
провести колоноскоп дальше требует усилия, а кишка растягивается на петле
аппарата, что вызывает сильную боль у пациента. Сформировавшуюся петлю можно
пропальпировать через переднюю брюшную стенку и определить ее локализацию по
зоне болевых ощущений. Для устранения петли необходимо вывести эндоскоп,
аспирируя воздух, до полного его выпрямления, т.е. до участка кишки, где он
двигается свободно вперед и назад, и вновь попытайтесь собрать сложный участок,
иногда требуется несколько попыток. Можно использовать помощь ассистента для
фиксации кишки в местах формирования петли и анатомических изгибов через
переднюю брюшную стенку.
15
В результате строгого соблюдения этих правил введение колоноскопа будет
безболезненным и быстрым.
Важную роль играет организация рабочего места врача. Стол для пациента должен
располагаться справа от эндоскопической стойки и иметь регулируемую высоту.
Пациент располагается на левом боку, согнув колени. Это положение удобно для
эндоскопического обследования, т.к. позволяет незатруднительно ввести аппарат в
прямую, сигмовидную и ободочную кишку, обеспечивает легкое сокращение
поперечно-ободочной кишки, и рекомендуется для уменьшения неприятных
ощущений у пациента. В процессе исследования положение пациента можно
изменять, поворачивая его на спину, в некоторых случаях и на правый бок.
Изменение положения тела пациента, может значительно облегчить Вам
прохождение какого-либо сложного участка кишки.
Врач стоит справа от пациента, ассистент-слева. Монитор находится на уровне глаз
врача.
При управлении колоноскопом левая рука отвечает за сгибание вверх и вниз при
помощи большого винта, подачу воздуха, аспирацию и нажатие функциональных
клавиш на рукоятке. Она располагается на уровне груди и во время исследования
совершает очень ограниченный объем движений (почти неподвижна). Правая рука
отвечает за движение вперед, назад и вращение вокруг оси колоноскопа, и должна
располагаться не менее чем на 20 см от заднего прохода, что обеспечивает
больший объем движений. Ротация эндоскопа правой рукой осуществляется в
пределах 180 градусов- это не допускает перекручивания аппарата и обеспечивает
контроль за сохранением его оси. Свободная петля рабочей части эндоскопа при
этом находится на кушетке, что так же дает возможность избежать его
перекручивания.
Выполнение колоноскопии начинается с осмотра перианальной области и
пальцевого исследования заднего прохода. Если пациент испытывает дискомфорт
или болевые ощущения в области ануса, можно применить обработку с помощью
мазей на водной основе с анестезирующим компонентом. Потом дистальный конец
проводится в прямую кишку. В подготовке рабочей части эндоскопа рекомендуется
использовать гель, применяемый для ультразвуковых исследований. Он обладает
нейтральными свойствами по отношению к тканям человека и рабочим частям
эндоскопа.
16
В современной эндоскопии для инсуфляции в толстую кишку используется двуокись
углерода (СО2). СО2 всасывается из просвета желудочно-кишечного тракта с более
высокой скоростью, по-сравнению с атмосферным воздухом, что дает возможность
врачу инсуфлировать в просвет больший объем газа для осмотра кишки при
выведении эндоскопа. При этом пациент чувствует себя более комфортно во время
колоноскопии и после нее.
16.17
Для удаления пенистого содержимого из просвета, рекомендуется отмывание
слизистой оболочки раствором семетикона (40 мл на 500 мл дистиллированной
воды). С целью снижения повышенного тонуса сфинктеров кишки в просвет водится
раствор мяты перечной (20 капель на 20 мл дистиллированной воды).
Ниже описаны особенности проведения колоноскопа через различные отделы
толстой кишки.
8
Do'stlaringiz bilan baham: |
