Child Psychology and Psychiatry

Antipsychotics
Second-generation antipsychotics (SGAs):
These
are prescribed most frequently, and include risperi-
done, quetiapine, aripiprazole, olanzapine, ziprasi-
done and amisulpride. They are dopamine receptor
blockers (hence they reduce positive symptoms
but can produce extrapyramidal symptoms and
hyperprolactinaemia)
and
5HT-2A
receptor
blockers.
•
Risperidone
is the most used SGA; it is a potent
dopamine D2 receptor blocker (hence produces
hyperprolactinaemia) and can lead to extrapyra-
midal symptoms.
•
Quetiapine
is an effective SGA with a moderate
effect on weight; it usually needs to be taken
at least twice daily because of relatively weak
receptor binding.
•
Ziprasidone
is the only SGA that is weight neu-
tral; however, it has a greater impact on cardiac
rhythm and the QTc interval.
•
Clozapine
is used in those with resistant psy-
choses or tardive dyskinesia, but can lead to
neutropenia, sialorrhoea and significant weight
gain.
•
Olanzapine
is used less in children and ado-
lescents because of the propensity to weight
gain and metabolic syndrome. Evidence from
adults suggests that clozapine, olanzapine and
low-potency conventional antipsychotics such as
chlorpromazine are associated with an increased
risk of insulin resistance, hyperglycaemia and
type 2 diabetes mellitus.
•
Aripiprazole
is a dopamine partial agonist or
dopamine stabilizer and also has actions at 5HT-
2A and D3 receptors, and partial agonism of
5HT-1A receptors. Symptoms may improve in
the first week, but it is recommended to wait 4– 6
weeks to determine efficacy, owing to the phar-
macokinetics of the drug. The mean elimination
half-life of aripiprazole is 75 hours, and 94 hours
for the major metabolite, dihydro-aripiprazole.
Little published evidence exists on its use in
managing non-psychotic disruptive behaviour in
developmental disorders, although clinical expe-
rience suggests that very small doses (2–5 mg
daily) are sufficient (Table 46.3).