Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000120
1. 
Хронический лимфолейкоз, II стадия по R2i.
2. 
Диагноз «хронический лейкоз» поставлен на основании клинических данных 
(пожилой возраст, жалобы на повышенную утомляемость, потливость, увеличение 
лимфоузлов); объективных данных (симметричное увеличение лимфоузлов, при пальпации 
они безболезненные, тестоватой или эластичной консистенции, подвижные, кожа над ними 
не изменена, характерно наличие спленомегалии, в общем анализе крови - лейкоцитоз с 
абсолютным лимфоцитозом, тени Боткина-Гумпрехта). II стадия хронического 
лимфолейкоза диагностируется при увеличении селезёнки.
3. 
Биохимические анализы крови. Стернальная пункция (в пунктате костного 
мозга увеличение количества лимфоцитов более 30%), УЗИ органов брюшной полости 
(наличие спленомегалии, определить, есть или нет увеличение внутрибрюшных и 
забрюшинных лимфоузлов). Рентген грудной клетки (определить, есть ли увеличение 
внутригрудных 
лимфоузлов). 
Трепанобиопсия, 
биопсия 
лимфоузла, 
иммунофенотипирование костного мозга (дифференциальный диагноз с неходжкинской 
лимфомой).
4. 
Для верификации диагноза и лечения показана госпитализация в 
гематологическое отделение. При II стадии заболевания показано назначение 
цитостатиков: Флюдарабин, Циклофосфан, 6 курсов с интервалом в 4 недели. 
Моноклональные антитела: Ритуксимаб.

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
10 
5. 
Прогноз зависит от стадии заболевания и темпов развития болезни. 
Выздоровление невозможно, но ближайший прогноз при II стадии относительно 
благоприятный. 
Отдалённый 
прогноз 
неблагоприятный. 
Возможно 
развитие 
аутоиммунных осложнений (синдром аутоиммунной гемолитической анемии, синдром 
аутоиммунной тромбоцитопении), инфекционных осложнений, являющихся основной 
причиной смерти больных с хроническим лимфолейкозом.