Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000182
1. 
Бронхиальная астма, персистирующая, атопическая форма, лёгкое течение, 
обострение. Дыхательная недостаточность (ДН) I степени. Поллиноз с проявлениями 
аллергического риноконъюнктивита.
2. 
Диагноз «бронхиальная астма» установлен на основании жалоб больного на 
приступы удушья экспираторного характера, в том числе ночные, купирующиеся 
Эуфиллином, сопровождающиеся кашлем с трудноотделяемой мокротой и свистящими 
хрипами; выявленных также на приёме у врача при аускультации сухих свистящих хрипов, 
а также изменений в анализах крови, мокроты и при спирометрии. Персистирующее 
течение бронхиальной астмы установлено на основании появления приступов в течение 
всего года. Атопический характер астмы подтверждается наличием поллиноза, 
наследственностью, эозинофилией в общем анализе крови и мокроте, повышением IgE в 
сыворотке крови и отсутствием очаговых или инфильтративных теней в лёгких на 
рентгенограмме. Лёгкое течение соответствует редкой частоте приступов 1-2 раза в месяц. 
Об обострении астмы свидетельствует учащение приступов до 2 раз в неделю и появление 
ночных симптомов. Дыхательная недостаточность 1 степени выставлена в связи одышкой 
24 в минуту.
3. 
Пациенту рекомендовано: спирометрия с проведением пробы с Сальбутамолом 
в динамике для контроля тяжести течения; контроль общего анализа крови и мокроты в 
динамике для исключения присоединения инфекции; консультация аллерголога для оценки 
аллергического статуса.

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
25 
4. 
Бета-2-агонисты короткого действия «по требованию». Выбор препаратов этой 
группы 
основан 
на 
наиболее быстром 
и 
достаточном 
по 
длительности 
бронхорасширяющем действии при лёгкой бронхиальной астме. В связи с обострением 
заболевания к бета-2-агонистам короткого действия следует добавить небольшие дозы 
ингаляционных глюкокортикостероидов в качестве базисной терапии до купирования 
обострения.
5. 
Продолжить базисную терапию ингаляционными глюкокортикостероидами. 
Продолжить терапию бета-2-агонистами короткого действия «по требованию». Назначить 
визит последующего наблюдения через 1-2 недели для оценки эффективности терапии и 
возможной её коррекции при необходимости.