Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002979 
1. 
Врач-терапевт участковый правильно установил нозологию: о наличии пневмонии 
свидетельствуют характерные симптомы (кашель, лихорадка), признаки синдрома уплотнения 
лёгочной ткани (локальное притупление лёгочного звука, ослабленное дыхание, крепитация; 
рентгенологические данные), но формулировка диагноза не полная: не указаны локализация 
пневмонии, степень тяжести и условия развития, а также сопутствующие заболевания. 
Тяжесть пневмонии оценивается по витальным показателям, которые у данного пациента в 
пределах нормы (ЧДД 18 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст., ЧСС 95 в минуту), следовательно, 
пневмония имеет нетяжелое течение. Следует указать сахарный диабет 2 типа, для пациента в 
возрасте 40-65 лет без тяжелых макрососудистых осложнений и с низким риском гипогликемии 
целевой уровень гликированного гемоглобина (Hb
A1c
)
< 7%. 
Правильная формулировка диагноза «внебольничная пневмония в нижней доле правого 
лёгкого (S9), нетяжёлого течения. Сахарный диабет 2 типа, целевой уровень Hb
A1c
< 7%». 
2. 
Выбор врача-терапевта участкового правильный, пациенту показано лечение в 
амбулаторных условиях, так как по шкале CRB-65 он набирает 0 баллов: пациент в сознании, ЧД и 
АД в норме, возраст - 51 год. 
3. 
Препарат выбран неверно, так как пациент имеет сопутствующее заболевание 
(сахарный диабет), поэтому относится ко 2-группе пациентов, которые могут лечиться в 
амбулаторных условиях. Наиболее вероятными возбудителями пневмонии у этих пациентов 
являются пневмококк, гемофильная палочка, хламидия, золотистый стафилококк, энтеробактерии. 
Пациентам 2 группы рекомендовано назначение ингибиторо-защищённых аминопенициллинов 
(Амоксициллин + Клавулонат или Амоксициллин + Сульбактам) ± макролид (в том числе 
Азитромицин), либо респираторных фторхинолонов (Левофлоксацин, Моксифлоксацин). 
4. 
Пациент временно нетрудоспособен. Ориентировочные сроки временной 
нетрудоспособности (ВН) при нетяжёлой пневмонии 20-21 день. 
5. 
После перенесённой пневмонии пациент находится под диспансерным наблюдением 
в течение 6 месяцев, осмотр терапевта проводится 1 раз в 3 месяца. Диспансерное наблюдение 
необходимо, поскольку острые болезни органов дыхания (БОД) даже у ранее здоровых пациентов 
являются фактором риска развития хронических БОД. Острые БОД часто развиваются у больных с 
хроническими БОД, которые могут быть выявлены при дополнительном обследовании пациента в 
восстановительном периоде после острого процесса.