Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002065 
1. 
B12-дефицитная анемия (болезнь Аддисона-Бирмера) тяжёлой степени. Осложнения: 
Анемическая кома. Фуникулярный миелоз. Циркуляторно-гипоксический синдром. 
2. 
Критериями В12-дефицитной анемии являются: 
снижение содержания эритроцитов (менее 3,0×10
12
/л); 

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
159 
повышение цветового показателя (более 1,1); 
макроцитоз; 
появление мегалоцитов; 
полисегментоядерность нейтрофилов, тельца Жолли и кольца Кэбота; 
проявления фуникулярного миелоза: боли в поясничной области при резких наклонах, 
парестезии; 
для окончательного подтверждения диагноза необходимо выявить этиологическую причину 
В12 дефицитного состояния. 
3. 
Анемическая кома, фуникулярный миелоз, циркуляторно-гипоксический синдром. 
4. 
Определение содержания витамина B12 и фолиевой кислоты в сыворотке крови, 
содержание железа и ферритина в сыворотке крови, стернальная пункция с оценкой миелограммы 
(исключить гемопоэтическую дисплазию), оценка ретикулоцитарного криза на фоне терапии, 
фиброгастродуоденоскопия, фиброколоноскопия (исключить дивертикулёз толстого кишечника), 
исследование титра антител к гастромукопротеину, кал на яйца глист (исключить глистную 
инвазию), копрологическое исследование (исключить малабсорбцию). 
5. 
Гемотрансфузии эритроцитарной массы по 250-300 мл (5-6 трансфузий), 
Цианкобаламин по 1000 мкг внутримышечно в течение 4-6 недель до наступления 
гематологической ремиссии. После нормализации костномозгового кроветворения и состава крови 
витамин вводят 1 раз в неделю в течение 2-3 месяцев, затем в течение полугода 2 раза в месяц в тех 
же дозах. Это связано с необходимостью создания депо витамина В12. В дальнейшем 
профилактически вводят 1-2 раза в год короткими курсами по 5-6 инъекций или ежемесячно по 200-
500 мкг (пожизненно).