|
Классификация
По этиологии:
1. Врожденные (Болезнь Марфана, Синдром Элерса-Дан-
лоса, Синдром Нунана, Синдром Тернера)
2. Приобретенные (Дегенеративные, травматические, вос-
палительные, послеоперационные)
По морфологии:
1. Истинные (аневризма, стенками которой представлены
всеми структурными составляющими сосудистой стенки)
“Young Scientist” . # 7 (297) . February 2020
289
Medicine
2. Ложные (наполненная кровью полость, которая лежит
в тканях вне артерии, но которая сообщается с ней через отвер-
стие, расположенное в стенке.)
3. Расслаивающие (образование дефекта внутренней обо-
лочки стенки аорты с последующим поступлением крови
в средний слой, образованием внутристеночной гематомы
и продольным расслоением стенки аорты на внутренний и на-
ружный слои)
По форме:
– Мешковидная
– Диффузная
По клиническому течению:
– Неосложненные
– Осложненные
– Расслаивающие
По локализации:
1. I тип — аневризма проксимального сегмента брюшной
части аорты с вовлечением висцеральных и почечных артерий
2. II тип — аневризма инфраренального сегмента без вов-
лечения бифуркации аорты
3. III тип — аневризма инфраренального сегмента с вовле-
чением бифуркации аорты, а также подвздошных артерий
4. IV тип — тотальное поражение брюшной части аорты
Клиническая картина и диагностика. АБА часто протекает
асимптомно. Чаще всего АБА выявляется случайно при визу-
ализирующих исследованиях брюшной полости, которые вы-
полняются по другим причинам. Наиболее частым признаком
аневризмы брюшной аорты является болевой синдром. Боль
обычно локализируется в нижней части живота и поясничной
области. При сборе жалоб необходимо детализировать жалобу,
уточнить у пациента длительность, характер и точную локали-
зацию боли. Длительность обычно составляет от нескольких
часов до нескольких дней. При увеличении размеров анев-
ризмы и появлении угрозы разрыва болевой синдром резко
усиливается, болевые ощущения приобретают новый характер.
Больные отмечают не стихающую боль жгучего характера с ир-
радиацией в пах, ягодицы или нижние конечности. Пациенты
так же могут предъявлять жалобы на наличие пульсирующего
образования в животе.
Пальпация при АБА достаточно проста и безопасна. В ли-
тературе не было отмечено случаев разрыва АБА при паль-
пации. Тщательная пальпация живота имеет место при выяв-
лении АБА больших размеров. При наличии пульсирующего
образования, вероятность того, что диаметр аневризмы
больше 3,0 см равно 40%. Так же больным рекомендуется про-
водить постоянный мониторинг АД и ЧСС при угрожающем
разрыве.
УЗИ брюшной полости — безопасный и эффективный
метод диагностики АБА. Исследование включает в себя опре-
деление максимального поперечного диаметра и отношение
аневризмы к устьям почечных артерий.
При компьютерной томографии (КТ) можно точно опре-
делить степень кальциноза. При всех своих преимуществах КТ
имеет свои минусы: воздействие на организм исследуемого ио-
низирующего излучения и использование достаточно больших
объемов йодсодержащих контрастных веществ.
Аортография — «золотой» стандарт, один из самых инфор-
мативных методов исследования при диагностике АБА. Про-
ведение аортографии оправдано лишь в случаях, когда необ-
ходимо определение коллатерального кровообращения, для
оценки окклюзии ветвей аорты, для определения анатомиче-
ских особенностей отхождения артерий. К недостаткам отно-
сится инвазивный характер исследования.
Консервативное лечение. Больным с АБА рекомендуется
назначать бета-адреноблокаторы в качестве препарата первой
линии. Цель назначения препаратов этого класса — умень-
шение скорости роста аневризмы у больных с АБА, умень-
шение риска сердечных осложнений и смертности у пациентов
с ишемической болезнью сердца, оперируемых по поводу ате-
росклеротической аневризмы аорты. Так же рекомендовано
назначение статинов за месяц до оперативного вмешательства,
что позволяет снизить риск сердечно-сосудистых осложнений.
Расширение АБА связано с развитием внутрипросветного при-
стеночного тромба. В связи с этим рекомендуется антитробо-
цитарная терапия (ацетилсалициловая кислота) для снижения
вероятности осложнений при АБА.
Оперативное лечение. Выбор оперативного лечения анев-
ризмы зависит от размера и скорости роста аневризмы. Экс-
тренная операция необходима при разрыве аневризмы. Такие
операции сопряжены с гораздо большим риском для пациента,
чем при плановых операциях.
При АБА эффективна только радикальная операция — ре-
зекция аневризмы с последующим протезированием резеци-
рованного участка аорты. Открытая операция рассматривается
как основное хирургическое вмешательство при АБА. Леталь-
ность при плановых открытых хирургических операциях нахо-
дится в диапазоне от 1% до 8%.
К современным малоинвазивным методам хирургии анев-
ризмы брюшной аорты относится эндопротезирование аорты
с помощью стент-графта. Операционный доступ осуществля-
ется через маленький разрез в бедренной артерии; операция
проходит под рентгеновским контролем. Использование дан-
ного метода операции с установкой стент-графта дает возмож-
ность отграничить аневризматический участок аорты. Это
позволяет предотвратить вероятность разрыва аневризмати-
ческого мешка, и в то же время формирует новый канал для
тока крови. Достоинствами эндоваскулярной методики явля-
ются минимальная травматичность, уменьшенный риск ос-
ложнений после операции, быстрое реабилитация. Отри-
цательным моментом имплантации стент-графта является
дистальная миграция стента, которая отмечается в 10% слу-
чаев.
Противопоказаниями к плановой операции служат не-
давно перенесенный инфаркт миокарда, ОНМК (до 6 недель),
тяжелая сердечно-легочная и почечная недостаточность. При
надрыве или разрыве аневризмы брюшной аорты резекция
должна выполняется по жизненным показаниям.
К осложнениям АБА можно отнести разрыв аневризмы,
дистальную эмболизацию тромбом или атероматозным веще-
ством и ДВС-синдром. От такого осложнения как разрыв анев-
ризмы в США ежегодно умирает 5000–7500 человек до ока-
зания медицинской помощи.
«Молодой учёный» . № 7 (297) . Февраль 2020 г.
Do'stlaringiz bilan baham: |
