Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 
 
 
 
 

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
70 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000384
1. 
У больного имеется синдром инфекционной интоксикации, атралгический 
синдром (боли в суставах), диспепсический синдром (снижение аппетита, лёгкая тошнота); 
холестатический синдром (желтушность кожи и склер, тёмная моча, ахоличный стул); 
гепатоспленомегалия. Учитывая данные эпиданамнеза (наличие инъекции в период, по 
срокам укладывающийся в инкубационный), можно предположить у больного острый 
вирусный гепатит, с парентеральным механизмом передачи (В или С), желтушная форма, 
период разгара, среднетяжёлое течение.
2. 
Вирус гепатита В (HBV) относится к ДНК-вирусам. Вирус гепатита В 
высокоустойчив во внешней среде. При температуре -20°С может сохраняться годами. 
Инактивируется только при высоких температурах при автоклавировании в течение 30 
минут и при сухожаровой стерилизации (160°С) в течение часа. При обработке 3-5% 
раствором хлорамина погибает через 60 минут, а 3-5% раствор фенола инактивирует вирус 
в течение суток. Вирус гепатита С (HCV) является РНК вирусом, покрытым оболочкой, 
размерами 50-60 нм в диаметре. Генетическая вариабельность HCV затрудняет выработку 
эффективного иммунного ответа, осложняет серологическую диагностику, создаёт 
проблемы в создании вакцины. Вирус С инактивируется при температуре +60°С в течение 
30 минут, при 100°С - за 2 минуты. Источником инфекции является человек. Механизм 
заражения - парантеральный, реализуется половым путем, при медицинских и 
немедицинских манипуляциях, вертикальным путём.
3. 
Общеклинические 
показатели: 
нормопения, 
лимфоцитоз, 
иногда 
тромбоцитопения, уробилинурия, наличие желчных пигментов в моче, отсутствие 
стеркобилина в кале (при желтушных формах). Цитолитический синдром (АЛТ, АСТ); 
холестатический синдром (билирубин, ЩФ, ГГТП); мезенхимально-воспалительный 
(диспротеинемия). Специфическая диагностика (этиологическая верификация), выявление 
серологических маркеров вирусов: методом ИФА определяются - HBsAg, HBcorAB, 
HCVAB и ДНК HBV и РНК HCV методом ПЦР.
4. 
Вирусные гепатиты с фекально-оральным механизмом передачи (А, Е), 
лептоспироз, псевдотуберкулёз, иерсиниоз, инфекционный мононуклеоз, желчнокаменная 
болезнь, гемолитические и другие надпеченочные желтухи.
5. 
Больному острым вирусным гепатитом в период стационарного лечения 
назначается стол № 5. Рекомендуется обильное питье (до 2,5-3 литров в сутки) в виде 
сладкого чая, фруктовых соков, компотов, морса, щелочной минеральной воды. При 
улучшении состояния диета постепенно расширяется. После выписки некоторые 
ограничения в диете сохраняются до 3-6 месяцев. Дезинтоксикационная терапия 
(глюкозосодержащие растворы); энтеросорбенты (МКЦ, Уголь активированный, 
Энтеросгель, Полифепан); холеретики и холекинетики (Одестон, Хофитол); спазмолитики 
(Но-шпа, Папаверин); средства, влияющие на обмен веществ в печени (Милдронат, 
Гептрал); антиоксиданты и гепатопротекторы (Аскорбиновая кислота, Витамин Е); 
витаминотерапия; антибиотики, противомикробные средства (Трихопол, Метронидазол, 
Циплокс). При наличии признаков хронизации гепатита В и при гепатите С показана 
противовирусная терапия в комбинации с препаратами Интерферона.

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
71