Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 
 
 

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
58 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000304
1. 
1. Отсутствие чувствительности возбудителя хронического пиелонефрита к 
Ципрофлоксацину.
2. Железа сульфат уменьшает всасывание Ципрофлоксацина, тем самым снижая его 
биодоступность.
2. 
Анализ мочи по Нечипоренко, бактериологический анализ мочи.
3. 
Железа сульфат уменьшает всасывание Ципрофлоксацина, тем самым снижая 
его биодоступность.
4. 
Приостановить 
лечение 
препаратами 
железа 
на 
время 
лечения 
антибактериальным препаратом.
5. 
До момента нормализации уровня гемоглобина, с последующим приёмом в 
течение 1 месяца.
 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000307
1. 
Наиболее частой причиной инфекции мочевых путей является кишечная 
палочка. Поэтому по международным и российским рекомендациям для стартовой терапии 
необходимы Цефалоспорины III поколения, к которым высокочувствительны 
энтеробактерии, в том числе кишечная палочка. Пациентке необходимо назначить 
Цефтриаксон по 2,0 г в/в 1 раз в сутки.
2. 
Рекомендации доказательной медицины требуют назначения Карбапенемов.
3. 
Меропенем несколько лучше, чем Имипенем действует на Гр (-) палочки, 
поэтому рекомендуется Меропенем по 500 мг 3 раза в сутки.
4. 
Необходим препарат активный в отношении кишечной палочки, не 
относящийся к ß- лактамным антибиотикам – Этотигециклин по 100 мг в/в 1 раз в сутки.
5. 
2-3 недели.
 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000309
1. 
Причиной ухудшения дыхательной функции является бронхоспастическое 
действие Метопролола, ß- адреноблокатора.
2. 
Альтернативным препаратом является блокатор кальциевых каналов 
Верапамил, обладающий отрицательным хронотропным, инотропным эффектами и, как 
следствие, антиангинальным действием при отсутствии бронхоспастического эффекта.
3. 
В данной ситуации Верапамил может усугубить скрытую сердечную 
недостаточность. Поэтому необходим эхокардиографический контроль. При уменьшении 
фракции выброса меньше 40-45% Верапамил необходимо отменить.
4. 
Вместо Метопролола, индекс селективности которого 1:20, необходимо 
назначить Бисопролол с индексом селективности 1:75, в связи с чем Бисопролол редко 
ухудшает бронхиальную проводимость.

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
59 
5. 
ß-адреноблокаторы показаны при хронической сердечной недостаточности. 
Бисопролол в данной ситуации не только обладает антиишемическим действием, но и 
улучшает диастолическую функцию и опосредованно – систолическую функцию миокарда.