Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000245
1. 
Туберкулёма верхней доли левого лёгкого в фазе инфильтрации. МБТ (–).

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
51 
2. 
Положительные результаты иммунодиагностики указывают на то, что больная 
инфицирована МБТ. В пользу туберкулёза - наличие контакта по этому заболеванию при 
отсутствии профилактических заболеваний. Отсутствие ФЛГ в течение 3 лет способствует 
хронизации туберкулёзного процесса. Бессимптомное течение заболевания, не выраженные 
симптомы интоксикации, отсутствие физикальных изменений характерны для туберкулём 
малого размера. Чёткие контуры округлого образования свидетельствуют о наличии 
капсулы вокруг специфического образования. Расположение в верхних отделах лёгких, 
субплеврально – типично для туберкулём. МБТ не выявлены методом микроскопии, что 
характерно для туберкулёмы (отсутствие или скудное бактериовыделение). Анализы на 
ВИЧ, гепатиты В и С обязательны для больных туберкулёзом.
3. 
Компьютерная томография лёгких для уточнения размеров и структуры 
округлого образования, исключения деструкции, определения состояния окружающих 
тканей, наличия возможных очагов обсеменения. Посев мокроты (промывных вод бронхов) 
двукратно на МБТ на плотные и жидкие (Бактек) среды с определением лекарственной 
устойчивости (для выбора режима химиотерапии). ПЦР на ДНК МБТ в мокроте с 
определением лекарственной устойчивости. Фибробронхоскопия для диагностики 
возможного туберкулёза бронхов, взятия промывных вод бронхов для бактериологического 
и цитологического исследования. Анализ крови и мочи. Биохимическое исследование 
крови для определения функции печени, почек перед началом химиотерапии. При 
недостаточной информативности перечисленных методов – биопсия. Анализы на ВИЧ, 
гепатиты В и С обязательны для больных туберкулёзом. УЗИ органов брюшной полости и 
почек для исключения специфического и неспецифического процесса.
4. 
Больному 
назначается 
гигиено-диетический 
режим, 
химиотерапия, 
патогенетическая терапия, хирургическое лечение.
5. 
Клинический и реабилитационный прогноз у больных с туберкулёмой в 
большинстве случаев благоприятный. При стационарном клиническом течении и признаках 
активности для проведения курса химиотерапии срок временной нетрудоспособности 
составляет 4-6 месяцев. При прогрессирующем течении для комплексного лечения, 
включая хирургические методы, длительность временной нетрудоспособности может быть 
увеличена до 8-12 месяцев.