Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003274 
1. 
Диссеминированный туберкулёз лёгких в фазе инфильтрации и распада, МБТ+. 
2. 
Диагноз поставлен на основании характерных клинических данных: предъявляет 
жалобы на слабость, потливость, повышение температуры тела до 37,5°С, снижение аппетита, 
похудел на 4 кг, кашель, при аускультации - в верхних отделах – дыхание жесткое, в нижних отделах 
– ослабленное везикулярное, перкуторно: незначительное притупление лёгочного звука в верхних 
отделах. Контакт с больными туберкулёзом имел в местах лишения свободы. Освободился 3 месяца 
назад. Рентгенологически – синдром очаговой диссеминации в верхних и средних отделах обоих 
лёгких. Очаги сливаются между собой, имеются признаки распада. Микроскопически найдены 
КУМ. 
3. 
Больному назначается свободный двигательный режим, 11 стол. В связи с 
пребыванием больного в местах лишения свободы, можно предполагать у него множественную 
лекарственную устойчивость МБТ. До получения результатов устойчивости МБТ назначается 
комбинация из шести препаратов: четырёх препаратов первого ряда (Изониазид, Рифампицин, 
Пиразинамид, Этамбутол), а также по одному препарату из группы аминогликозидов и 
фторхинолонов. Затем схема корректируется согласно устойчивости МБТ. 
4. 
Саркоидозом, грибковыми поражениями лёгких, пневмокониозами, экзогенным 
аллергическим альвеолитом, идиопатическим фиброзирующим альвеолитом. 

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
242 
5. 
Неблагоприятный. У больного можно предполагать множественную лекарственную 
устойчивость МБТ в связи с пребыванием в местах лишения свободы. В крови обнаружены маркеры 
гепатита С. Так как большинство противотуберкулёзных препаратов гепатотоксичны, у данного 
больного может развиться лекарственный гепатит. Из-за МЛУ и гепатита С не удастся, скорее всего, 
подобрать эффективную схему терапии. При увеличении трансаминаз более, чем в 5 раз, придётся 
отменять препараты. На этом фоне сроки лечения будут удлиняться, процесс может 
трансформироваться в хронический диссеминированный либо фиброзно-кавернозный туберкулёз.