Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002076 
1. 
Острый коронарный синдром без подъёма ST. Не Q инфаркт миокарда 
переднебоковой стенки левого желудочка (?). Желудочковая экстрасистолия. 
2. 
У больного имеются клинические проявления острого коронарного синдрома: 
нестабильной стенокардии (прогрессирующая стенокардия напряжения, стенокардия покоя) или 
дебюта не Q инфаркта миокарда, выявлена депрессия сегмента ST, достигающая 2 мм в отведениях 
I, V4-V6. 

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
164 
Критерии инфаркта миокарда: наличие биомаркеров некроза кардиомиоцитов в сочетании с 
симптомами ишемии. 
3. 
Экстренная коронароангиография. 
Оценка маркеров повреждения миокарда (уровень тропонина). 
Начать длительное многоканальное наблюдение (мониторирование) за сегментом ST. 
Экстренная эхокардиография с допплерографией. 
Оценка уровня глюкозы, креатинина и клубочковой фильтрации, липидного спектра крови. 
4. 
К критериям высокого риска у данного пациента относятся: 
повторные эпизоды ишемии миокарда; 
смещения сегмента ST, инверсия зубца T на ЭКГ. 
5. 
Экстренная госпитализация в специализированное кардиологическое отделение. 
Лечение следует начинать с применения: 
Аспирина per os 250-500 мг (первая доза - разжевать таблетку, не покрытую оболочкой); 
затем по 75-325 мг 1 раз в сутки ежедневно; 
Гепарина (НФГ или НМГ); 
БАБ. 
При продолжающейся или повторяющейся боли в грудной клетке добавляют нитраты per os 
или в/в. 
В стационаре продолжить в/в введение НФГ в течение 2-5 суток или п/к НМГ. 
Добавить Клопидогрель (если не назначен ранее) в начальной дозе 300 мг, затем 75 мг/сут. 
При наличии целесообразно применить в/в инфузию препарата из группы антагонистов ГП 
IIb/IIIa тромбоцитов (Тирофибана или Эптифибатида). 
Так как больной относится к группе высокого риска, ему показана экстренная 
коронароангиография с ангиопластикой и стентированием.