Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001985
1. 
Серопозитивный ревматоидный артрит, АЦЦП+, эрозивный, развёрнутая 
клиническая стадия, умеренная активность (DAS28=5,0), рентгенологическая стадия II, 
функциональный класс недостаточности суставов II.
2. 
Диагноз «ревматоидного артрита» поставлен на основании типичных 
признаков суставного синдрома: утренняя скованность, припухлость пястно-фаланговых и 
проксимальных 
межфаланговых 
суставов. 
Данных 
рентгенограммы 
кистей: 
околосуставной остеопороз, сужение суставной щели, узуры. Обнаружения высоких цифр 
ревматоидного фактора, антител к циклическому цитруллинированному пептиду и СОЭ. 
Активность процесса определяется с помощью индекса DAS28. Функциональный класс 
недостаточности – в связи с ограничением выполнения домашней работы.

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
108 
3. 
Пациенту 
рекомендовано 
рентгенологическое 
исследование 
лёгких, 
ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек, ЭхоКГ, ЭКГ. 
Определение общего анализа мочи. Креатинин крови, АЛТ, АСТ, билирубин. Осмотр 
офтальмолога, невролога. Данные исследования необходимы для выявления системных 
проявлений ревматоидного артрита и назначения терапии.
4. 
Больной после обследования необходимо назначение базисной терапии - 
Метотрексат 15 мг в неделю, Фолиевая кислота 5 мг в неделю. Для купирования болевого 
синдрома необходимо назначение НПВС (например, Диклофенак ретард 100 мг 2 раза в 
день), в сочетании с Омепразолом 20 мг 1 раз в сутки.
5. 
Препарат первой линии - Метотрексат, поскольку данный препарат наиболее 
эффективно контролирует аутоиммунный воспалительный процесс при РА, замедляет 
рентгенологическую деструкцию костной ткани, предотвращает развитие системных 
проявлений заболевания, хорошо переносится.