Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 
 
 
 

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
82 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000457
1. 
Артериальная гипертония II стадии, II степени, риск ССО 3. Ожирение 1 ст. 
Гиперлипидемия (метаболический синдром). Хроническая болезнь почек II стадии, 
альбуминурия 2А стадия.
2. 
Диагноз «артериальной гипертонии (АГ)» установлен на основании жалоб 
больного на повышение АД, данных анамнеза (пациент отмечает повышение АД в течение 
18 лет); установление степени АГ основано на цифрах АД, измеренных во время приема. 
Стадия АГ установлена на основании наличия поражения органов-мишеней (почек - 
микроальбуминурия, сердца - гипертрофия миокарда ЛЖ). Степень риска ССО поставлена 
на основании наличия метаболического синдрома, ХБП. Диагноз «хронической болезни 
почек (ХБП)» определен по наличию признаков поражения почек (альбуминурия) и 
снижении СКФ. Диагноз «метаболического синдрома» установлен на основании наличия 
ожирения, АГ, дислипидемии (повышения уровня ТГ и снижения уровня ЛПВП), 
гипергликемии натощак.
3. 
Пациенту рекомендовано: проведение суточного мониторирования АД для 
оценки стабильности повышения АД, суточного профиля АД; консультация врача-окулиста 
и проведение офтальмоскопии для оценки наличия гипертонической офтальмопатии; УЗ-
исследование почек для оценки поражения органа-мишени почек.
4. 
Для комбинации предлагаются: ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов 
к ангиотензину II и антагонисты кальция. Выбор препарата из этих групп основан на их 
органопротективных свойствах. Данные группы препаратов обладают наибольшим 
кардиопротективным эффектом (по регрессу ГЛЖ); ингибиторы АПФ и антагонисты 
рецепторов к ангиотензину II обладают наиболее выраженным нефропротективным 
эффектом. Комбинация бета-блокатор и диуретик назначена неправильно, оба класса 
препаратов не имеют существенных органопротективных эффектов и вызывают 
лекарственный метаболический синдром.
5. 
Продолжать антигипертензивную терапию без изменений, продолжить 
динамическое наблюдение. Необходимо уточнить рацион питания пациента и его 
физическую активность перед проведением анализа на креатинин. В настоящее время 
нельзя говорить о том, что снижение СКФ является негативным результатом, оно может 
быть связано в частности с тем, что клубочки почек стали работать без гиперфункции и 
данное значение СКФ является истинным для данного пациента. Контроль функции почек 
через 6 месяцев. Терапия остается без изменений при сохранении СКФ на тех же значениях, 
сохранении целевых цифр АД через 6 месяцев.