Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000218
1. 
Основной: полиостеоартроз, узелковая форма (узелки Гебердена, Бушара). 
Двусторонний гонартроз, рентгенологическая ст. III (по Kellgren), ФНС 2. Остеоартроз 
поясничного отдела позвоночника. Сопутствующие: ИБС, постинфарктный кардиосклероз. 
Гипертоническая болезнь 3 степени, 3 стадии, группа риска 4. Ожирение. Варикозная 
болезнь вен нижних конечностей.
2. 
Диагноз 
«полиостеоартроз» 
установлен 
на 
основании 
наличия 
множественного поражения суставов кистей с узелками Гебердена и Бушара, коленных 
суставов, механического характера боли, наличия стартовой боли в коленных суставах, 
утренней скованности не более 30 минут, нормальных острофазовых показателей крови 
(СОЭ, СРБ), характерных рентгенологических изменений коленных суставов 
(субхондральный склероз, остеофиты, сужение суставной щели) и поясничного отдела 
позвоночника 
(остеофитоз, 
спондилоартроз). 
Рентгенологическая 
стадия 
III 
характеризуется сужением суставной щели, наличием единичных остеофитов. Степень 
ФНС определяется по способности пациента к самообслуживанию и выполнению 
профессиональных, непрофессиональных обязанностей. В задаче у пациента нет 
ограничения в самообслуживании, однако имеются ограничения в профессиональной и 
непрофессиональной деятельности, что соответствует II ст. ФНС. Спондилоартроз 
поясничного отдела позвоночника поставлен на основании данных рентгенологического 
исследования позвоночника (остеосклероз тел позвонков, снижение высоты 
межпозвонковых дисков, спондилофиты). Диагноз «гипертонической болезни 3 степени, 3 
стадии, риск 4» установлен в связи с максимальным повышением АД до 180\110 мм рт. ст., 
наличием клинически ассоциированного состояния (инфаркт миокарда в анамнезе) и 
других факторов риска (возраст, ожирение).
3. 
Пациенту рекомендовано: УЗИ коленных суставов - исключить наличие 
синовита; МРТ коленных суставов - (подтвердить/исключить синовит, уточнить характер 
повреждения хряща и кости); исследование липидного профиля, проведение ЭхоКГ, СМАД 
- уточнение поражения сердца и степени риска ССО, учитывая сопутствующую патологию.
4. 
Пациенту для лечения полиостеоартроза необходимо назначение пероральных 
НПВП с наименьшим кардиоваскулярным риском (Напроксен), при наличии реактивного 
синовита коленных суставов возможно внутрисуставное введение глюкокортикостероидов 
(Дипроспан), а также необходимо назначение препаратов Хондроитин и\или Глюкозами 
сульфатов на срок не менее 6 месяцев с последующими повторными курсами. Из 
немедикаментозного лечения важным является коррекция модифицируемых факторов 
риска, а именно снижение веса тела, регулярные дозированные физические нагрузки 
(ходьба, плавание), ношение наколенников при длительной статической нагрузке, 
физиотерапия, санаторно-курортное лечение.

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
36 
5. 
Для лечения ИБС и гипертонической болезни необходимо назначение 
препаратов из группы селективных бета-блокаторов, ингибиторов АПФ, статинов, 
антиагрегантов.