Определение Послеоперационная грыжа

Операции при послеоперационных грыжах следует производить только внутрибрюшинным способом, что позволяет осмотреть припаявшиеся к грыжевому мешку и краям грыжевого дефекта брюшной стенки петли кишечника и сальник, отделить их или частично резецировать, уменьшая тем самым опасность возникновения ранней послеоперационной спаечной непроходимости.

Иссечение грыжевого мешка

При обширных и гигантских послеоперационных грыжах грыжевой мешок нецелесообразно иссекать полностью, так как его части, в комбинации с дополнительными пластическими материалами, можно использовать для пластики грыжевого дефекта.

При малых и средних грыжах, когда грыжевые ворота невелики и их края могут быть сведены в дубликатуру без заметного натяжения, грыжевой мешок иссекают полностью по всей окружности.

Мобилизация и иссечение краёв грыжевых ворот

Грыжевые ворота при послеоперационных грыжах обычно имеют неправильную форму, могут быть разделены плотными рубцовыми тканями на отдельные ячейки.

Во время операции следует рассечь все перегородки и придать грыжевым воротам вид овала.

Известно, что рубцовая ткань срастается очень плохо или совсем не срастается, так как она бедна кровеносными сосудами.

Использование рубцовых тканей для пластики почти неизбежно приводит к рецидиву грыжи, поэтому рубцовые ткани в зоне пластики следует по возможности иссекать!!!

Ушивание послеоперационной раны

Производят после тщательного промывания антисептическим раствором.

Это позволяет удалить свободно лежащие кусочки жировой клетчатки и сгустки крови. Узловыми швами сопоставляют клетчатку и кожу. Обязательным является дренирование раны резиновыми полосками на одни сутки или вакуум-дренаж.

Пластика брюшной стенки

Аутопластика Аллопластика

Среди аутопластических методов оперативного лечения послеоперационных грыж наибольшее распространение получили фасциально-апоневротическая и мышечно-апоневротическая пластики, в основном, способы:

• Мартынова
• Напалкова
• Сапежко
• Мейо
• Сабанеева–Монакова.