Оппортунистические инфекции вич


Оппортунистические (вторичные) поражения у больных ВИЧ-инфекцией



Download 28,92 Kb.
bet2/2
Sana17.07.2022
Hajmi28,92 Kb.
#811969
1   2
Bog'liq
Оппортунистические инфекции ВИЧ.

Оппортунистические (вторичные) поражения у больных ВИЧ-инфекцией.
Оппортунистические заболевания служат основной причиной летальных исходов у больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции. Оппортунистические заболевания при ВИЧ-инфекции -уникальная группа болезней, отличающихся по ряду свойств не только от коммунальных и внутрибольничных инфекций, но и от инфекций, развивающихся при других иммунодефицитных состояниях. Эта уникальность заключается как в частоте встречаемости той или иной оппортунистической инфекции, так и в особенностях клинического течения, отношения к используемой терапии и др.
Оппортунистические инфекции имеют протозойную, грибковую, бактериальную и вирусную природу. Известен также один вид гельминтов-оппортунистов - стронгилоид кишечный (кишечная угрица - Strongyloides stercorals). Наиболее важные представители простейших -токсоплазмы, кишечные кокцидии (криптоспоридии), изоспоры. В последние годы у больных ВИЧ-инфекцией приобретают все большее распространение лейшмании, трипаносомы, циклоспоры. До 70% новых случаев заражения висцеральным лейшманиозом у больных ВИЧ-инфекцией в эндемичных районах связано с внутривенным употреблением наркотических веществ.
Трипаносомоз пока еще мало распространен среди больных ВИЧ-инфекцией и имеет значение в основном для регионов Карибского бассейна, Южной и Центральной Америки, где есть природные очаги американского трипаносомоза. Все большее распространение приобретают микроспоридии, которые могут вызывать широкий спектр клинических проявлений: от бессимптомного течения до тяжелой диссеминированной инфекции с грубыми органными поражениями. Токсоплазма может быть отнесена на первое место среди оппортунистов-простейших: церебральный токсоплазмоз развивается более чем у 20% больных на поздних стадиях болезни.
Среди всех грибов по клинической значимости следует выделить пневмоцисты, так как пневмоцистная пневмония продолжает быть самым характерным серьезным проявлением ВИЧ-инфекции по своей частоте и летальности. В странах Западной Европы и Северной Америки почти у 80% больных на поздних стадиях болезни развивается пневмо-цистная пневмония при отсутствии профилактического лечения, а уровень смертности составляет до 25%. Пневмоцистная пневмония до сих пор остается самым частым оппортунистическим поражением легких на поздних стадиях ВИЧ-инфекции в СШАа в России продолжается рост числа таких больных среди впервые выявленных пациентов с ВИЧ-инфекцией.
По-прежнему лидирующее место по распространенности среди грибковых оппортунистических агентов занимают грибы рода Candida, которые у больных ВИЧ-инфекцией могут вызвать тяжелое поражение любого органа. К наиболее важным оппортунистическим грибам относят такжеCryptococcus neoformans. В последние годы все большее значение в качестве оппортунистических возбудителей приобретают аспергиллы.
Поражения, вызванные ими, чаще обнаруживают при аутопсии, однако описаны и тяжелые, клинически выраженные варианты поражения внутренних органов. К эндемичным оппортунистическим микозам относят гистоплазмоз, очаги которого находятся не только в Южной Америке, но и в Юго-Восточной Азии, Новой Зеландии, странах Южной и Центральной Европы, а также кокцидиоидоз, распространенный в США и Латинской Америке. Эндемичны для некоторых районов США, Центральной и Южной Америки, хотя и менее распространены, бластомикоз и паракокцидиоидомикоз, а также зигомикоз (мукормикоз), которые могут вызывать тяжелые поражения внутренних органов или генерализацию процесса с высокой летальностью. Несмотря на то что эндемичные микозы связаны с определенной географической зоной, некоторые из них уже описаны среди больных ВИЧ-инфекцией в странах Восточной Европы как завозные случаи, и, учитывая это, нельзя исключить возможность их завоза в Россию.
Оппортунистические паразитарные заболевания и микозы распространяются все больше. В течение последних 10-15 лет стали заметными следующие факты:
• появление новых для человека паразитарных заболеваний (например, микроспоридиоза, при котором могут развиваться разные по спектру поражения: от бессимптомной инфекции до тяжелых проявлений диссеминированного процесса);
• более частое выявление в качестве оппортунистических агентов среди уже известных простейших и грибов патогенных (токсоплазмы, аспергиллы, криптококки);
• «переход» ряда возбудителей в число передающихся при оказании медицинской помощи (т.е. нозокомиальных), например пневмоцисты (которые и раньше были значимыми в проблеме внутри-больничных инфекций), а также токсоплазмы и лейшмании, которые могут передаваться при переливании крови, трансплантации костного мозга и других органов.
Кроме того, токсоплазмоз и лейшманиоз, а также стронгилоидоз приводят к тяжелому поражению клеточного иммунитета, в основном к снижению уровня CD4+-Т-лимфоцитов.
Таким образом, при этих заболеваниях на фоне ВИЧ-инфекции происходит еще большее усугубление иммунодефицита, что способствует массивной диссеминации возбудителей в организме больного с развитием тяжелого и бурного течения в разгар клинических проявлений.
Из бактериальных инфекций самое важное значение в настоящее время имеет туберкулез, который на поздних стадиях ВИЧ-инфекции приобретает все черты тяжелого оппортунистического заболевания. Туберкулез - основная причина смерти больных ВИЧ-инфекцией: на поздних стадиях ВИЧ-инфекции от туберкулеза умирает более 50% больных.
Причиной бактериальных пневмоний чаще всего бывает Streptococcus pneumoniae, реже регистрируют пневмонии, вызванные стафилококками, гемофильной палочкой, клебсиеллами. Растет число больных с поражениями, вызываемыми нетуберкулезными бактериями. Из других вторичных бактериальных поражений у больных ВИЧ-инфекцией следует отметить бациллярный ангиоматоз как проявление бартонеллезной инфекции, который можно охарактеризовать как генерализованную форму болезни кошачьих царапин (доброкачественного лимфоретикулеза). В настоящее время отмечают повсеместное увеличение случаев бациллярного ангиоматоза у больных ВИЧ-инфекцией. Сифилис как коинфекция продолжает регистрироваться среди ВИЧ-инфицированных, хотя и в меньших масштабах, нежели в начале эпидемии.
По частоте и значимости среди оппортунистических вирусных инфекций лидирует ЦМВИ. Развиваясь на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, ЦМВ поражения центральной и периферической нервной системы, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), легких, глаз занимают одно из первых мест среди причин смерти больных. Часто регистрируют поражения, вызванные ВПГ типов 1 и 2, Varicella zoster (ВВЗ), однако среди причин летальных исходов они пока фигурируют редко. Среди опухолей актуальны различные лимфомы (ходжкинского и неходжкинского типов). СК, ранее относимую к опухолям, регистрируют все реже благодаря внедрению в клиническую практику АРВТ.
Сроки развития различных оппортунистических заболеваний тесно связаны с глубиной иммунодефицита: большинству из них присуща своя очередность. Наиболее ранний клинический показатель прогрессирующего иммунодефицита - кандидоз слизистых оболочек вплоть до поражения пищевода и кишечника при усугублении иммунодефицита. За ним следуют бактериальные пневмонии, туберкулез легких, герпетические поражения. При более глубоком поражении иммунной системы развиваются локализованная СК, лимфомы, ПП, тяжелые грибковые инфекции, внелегочный и генерализованный туберкулез. Затем, как правило, следуют рецидивы ПП, СК, криптококковый менингит, токсоплазмозный энцефалит, ЦМВИ, атипичные микобак-териозы. Это далеко не весь спектр оппортунистических заболеваний, преследующих больных. Кроме того, в настоящее время более чем у 50% пациентов имеет место сочетание различных оппортунистических поражений, что утяжеляет их течение, затрудняет диагностику и лечение. Некоторые оппортунистические возбудители резистентны к применяемому лечению.
Даже по прошествии 35 лет с начала эпидемии ВИЧ-инфекции диагностические возможности в отношении оппортунистических поражений остаются ограниченными: рутинные серологические методы оказались непригодными (за редким исключением, см. «Токсоплазмоз»); эффективная ПЦР-диагностика существует лишь для ряда инфекций; методы визуализации очагов различных поражений (КТ, МРТ) хотя и помогают во многих случаях, тем не менее не позволяют точно интерпретировать этиологический диагноз. Следует отметить, что структура вторичных поражений у больных ВИЧ-инфекцией в России в течение последних лет изменилась по ряду причин: в конце 1990-х гг. в ней появился церебральный токсоплазмоз, который ранее среди больных ВИЧ-инфекцией не отмечали; в последние годы стали чаще регистрировать ПП, лимфопро-лиферативные заболевания. В настоящее время реже регистрируется саркома Капоши (лишь в запущенных случаях ВИЧ-инфекции).
Основные вторичные заболевания (они же и являются чаще всего причиной смерти) у больных с установленным диагнозом СПИДа в России на протяжении последних лет: туберкулез (более 60%), пневмо-цистная пневмония (5,6%), кандидоз пищевода и внутренних органов (7%), манифестная ЦМВИ (более 1,5%), церебральный токсоплазмоз (1,5%), лимфопролиферативные заболевания (более 1,5%), возвратные бактериальные пневмонии (около 2%). Значительную часть составляет синдром истощения, обусловленный воздействием ВИЧ (8%).
Следует отметить значительный рост числа больных ВИЧ-инфекцией на поздних стадиях болезни, которых выявляют поздно, обычно при госпитализации: они доживают до тяжелых проявлений вторичных заболеваний, не зная о своем ВИЧ-статусе. Лечение таких больных представляет большие трудности из-за поздней диагностики ВИЧ-инфекции и вторичных поражений, тяжелого характера их течения и частого сочетания нескольких заболеваний на фоне низких параметров иммунитета. Такие больные, кроме специфического лечения вторичных заболеваний, нуждаются в скорейшем назначении АРВТ. В последующих лекциях рассмотрены актуальные вторичные поражения, характерные для поздних стадий ВИЧ-инфекции.
Download 28,92 Kb.

Do'stlaringiz bilan baham:
1   2




Ma'lumotlar bazasi mualliflik huquqi bilan himoyalangan ©hozir.org 2024
ma'muriyatiga murojaat qiling

kiriting | ro'yxatdan o'tish
    Bosh sahifa
юртда тантана
Боғда битган
Бугун юртда
Эшитганлар жилманглар
Эшитмадим деманглар
битган бодомлар
Yangiariq tumani
qitish marakazi
Raqamli texnologiyalar
ilishida muhokamadan
tasdiqqa tavsiya
tavsiya etilgan
iqtisodiyot kafedrasi
steiermarkischen landesregierung
asarlaringizni yuboring
o'zingizning asarlaringizni
Iltimos faqat
faqat o'zingizning
steierm rkischen
landesregierung fachabteilung
rkischen landesregierung
hamshira loyihasi
loyihasi mavsum
faolyatining oqibatlari
asosiy adabiyotlar
fakulteti ahborot
ahborot havfsizligi
havfsizligi kafedrasi
fanidan bo’yicha
fakulteti iqtisodiyot
boshqaruv fakulteti
chiqarishda boshqaruv
ishlab chiqarishda
iqtisodiyot fakultet
multiservis tarmoqlari
fanidan asosiy
Uzbek fanidan
mavzulari potok
asosidagi multiservis
'aliyyil a'ziym
billahil 'aliyyil
illaa billahil
quvvata illaa
falah' deganida
Kompyuter savodxonligi
bo’yicha mustaqil
'alal falah'
Hayya 'alal
'alas soloh
Hayya 'alas
mavsum boyicha


yuklab olish