Оила таркиби ва оила аъзоларининг иқтисодий ахволи, шахсий ёрдамчи (деҳқон) хўжалигини юритиш учун фойдаланиладиган ер участкаси майдони тўғрисида

Ариза берувчи ____________________ оила аъзолари таркии тўғрисида
Маълумот

Оила ҳар бир аъзосининг Ф.И.Ш. (паспорт ёки туғилганлик тўғрисида гувоҳномага қатъий амал қилган холда)	Қариндошлик даражаси (*код кўрсатилади)	Туғилган санаси (кк.оо.йй.)	Паспорт серия ва рақами (туғилганлик гувоҳномаси)	Ҳар бир оила аъзоси мақоми (** код кўрсатилади)	Меҳнатга лаёқатли (ҳа/йўқ)	Иш ва ўқиш жойи ёки ариза берган пайтдаги фаолият тури (тўлиқ кўрсатилиши лозим)
Ариза берувчининг оила аъзолари
Ариза берувчининг бир манзилда истиқомат қиладиган бошқа оила аъзолари

* Изоҳ: Қариндошлик даражаси кодланиши: 01-эр; 02-хотин; 03-қиз/ўғил; 04-ота/она; 05-қайнота/қайнона; 06-бошқалар
** Мақом турлари кодланиши
04 — иш билан банд;
05 — ишсиз;
06 — уч ёшгача бўлган болани парвариш қилади(лар);
07 — ўзгалар парваришига муҳтож оила аъзосини парвариш қилади(лар);
08 — томорқа участкасида ёки деҳқон хўжалигида банд
09 — Хар бир оила — тадбиркор” дастури доирасида оилавий тадбиркорлик;
10 — ишламайдиган пенсионер;
11 — ногиронлиги бўлган шахс (ногиронлик гуруҳини кўрсатган ҳолда);
12 — олий таълим муассасаси талабаси;
13 — касб-ҳунар коллежи ёки академик лицей ўқувчиси;
14 — умумтаълим мактаби, мактаб-интернат ва шу кабилар ўқувчиси;
15 — мактабгача муассаса тарбияланувчиси ёки уйда тарбияланади (мактабгача ёшдаги болалар учун).
16 — тўлиқ давлат таъминотидаги бола;
17 — чақириқ бўйича ҳарбий хизматни ўташ ёхуд ҳарбий таълим муассасасида таълим олиш сабабли оилада бўлмаган шахс;
18 — суднинг қонуний кучга кирган ҳукми бўйича жазони ижро этиш жойларида бўлиш муносабати билан оилада бўлмаган шахс;
19 — хорижда меҳнат фаолиятини амалга ошираётганлиги сабабли оилада бўлмаган шахс.

Махалла раиси	____________	_______________
	(имзо ва муҳр)	(ФИШ)
Махалла котиби	____________	_______________
	(имзо)	(ФИШ)