|
Препараты гормонов коры надпочечников.
Дезоксикортикостерон - выпускается в виде ацетата (в таблетках по 0,005 и в масляном растворе в ампулах 0,5%-1 мл.) или в виде триметилацетата (в 2,5% суспензии в ампулах по 1 мл.).
Назначается перорально 1 раз в день, в/м ацетата вводится 3 раза в неделю, а триметилацетат - в/м 1 раз в 2 недели.
Представляет собой синтетический препарат минералокортикоидных гормонов, регулирует водно - солевой обмен в организме человека.
О.Э. 1) Способствует задержке в организме ионов Na+ и воды.
2) Способствует выведению из организма ионов К+.
3) Увеличивает ОЦК и повышает АД, стимулирует работоспособность миокарда.
П.П. 1) Заместительная гормонотерапия при острой и хронической надпочечниковой недостаточности (+ препараты глюкокортикоидных гормонов).
2) Комбинированная терапия больного с миастенией, астенией, гипохлоремией.
П.Э. Отеки и гиперволемия, может повышаться АД, гипоК+емия (тахикардия), боль в сердце, индивидуальная непереносимость.
Преднизолон (декортин) - выпускается в таблетках по 0,001 и 0,005; в 0,5% мази; в ампулах (в виде гемисукцината) содержащих порошкообразную субстанцию в количестве 0,025. Имееется также суспензия метилпреднизолона для парентерального введения.
Назначается препарат местно, перорально, раствор парентерально вводится в/м или в/в, суспензия раствор парентерально вводится п/к или в/суставно. Кратность назначения зависит от применения конкретной лекарственной формы препарата при конкретной патологии. Преднизолон хорошо всасывается в ЖКТ, а также с любой поверхности кожи и слизистой. В крови примерно на 90% связывается с белками плазмы. Основной метаболизм препарата происходит в печени, частично в почках. Экскретируется препарат с мочой. T ½ составляет примерно 3 часа.
Механизм действия преднизолона связан с воздействием на внутриклеточные рецепторы, возбуждая которые, препарат вызывает внутриклеточные изменения метаболизма, формирующие эффекты препарата.
О.Э. 1) Мощный мембраностабилизирующий. Он происходит вследствии того, что лекарство прямо изменяет пространственную конфигурацию мембранных белков, понижая мембранную проницаемость и процессы экссудации.
2) Системный противовоспалительный. Преднизолон прямо угнетает все фазы воспаления подавляя биосинтез медиатров этого процесса, препараты этой группы являются самыми мощными противовоспалительными средствами.
3) Происходит подавление синтеза лейкоцитов и лимфоцитов, т.к. препараты глюкокортикоидных гормонов, стимулируя процесс глюконеогенеза, прямо уменьшают количество белка в организме. Вследствии этого возникает и
4) Иммунодепрессивный. Вследствии этого возникает и
5) Противоаллергический как при реакциях ГНТ, так и при реакциях ГЗТ.
6) Следствием мембраностабилизирующего эффекта является увеличение числа и повышение чувствительности мембранных рецепторов, например, к адреномиметическим средствам.
7) В условиях предшествующей аутоиммунной агрессии препарат может увеличиваться число тромбоцитов и эритроцитов, т.к. подавляются иммунные процессы их уничтожения.
П.П. 1) Заместительная гормонотерапия при острой и хронической надпочечниковой недостаточности (+ препараты минералокортикоидных гормонов).
2) Комбинированная терапия больного с шоком любого происхождения, включая анафилактический (+ адреналина гидрохлорид).
3) Комбинированное лечение больного с острыми и хроническими ревматическими заболеваниями.
4) Комбинированное лечение больного с самыми тяжелыми формами течения бронхиальной астмы.
5) В трансплантологии для подавления реакции отторжения трансплантанта.
6) Комбинированное лечение больного с септическими и токсико - септическими поражениями органов для снятия системного воспаления и восстановления их функции.
П.Э. При однократном применении даже очень высоких доз препарата отсутствуют. Это используется для проведения т. н. пульс - терапии, когда на один прием назначается до 1000 мг. препарата, получается мощный ремиссионный эффект без возникновения побочных эффектов. Основные осложнения возникают при длительной, систематической терапии.
По принципу отрицательной обратной связи может возникнуть надпочечниковая недостаточность. Во избежание этого, препараты глюкокортикоидных гормонов отменяют под защитой примененния АКТГ. Нарушаются обменные процессы. Нарушение липидного обмена приводит к развитию синдрома Иценко - Кушинга вследствии перераспределения жировой клетчатки. Стимуляция процесса глюконеогенеза приводит к уменьшают количество белка в организме, в то же время вызывая эффект гипергликемии. Дефицит белка ведет к замедлению процессов заживления, костеобразования, роста и развития организма в целом, особенно выраженно у детей. Это же служит и основой для формирования тератогенного эффекта препарата, формированию пепетических немых язв желудка. Наблюдается гипокалиемия, реализующаяся тахикардией, запорами, мышечной слабостью. Вследствии задержки ионов Na+ и воды формируется отечный синдром (содержит примесь минералокортикоидных гормонов). Повышается АД, нагрузка на миокард, возникают сердечные боли, свидетельствующие об ишемии миокарда. У больного из - за иммунодефицита возникают частые инфекции. Наблюдается эффект возбуждения ЦНС до состояния реактивного психоза. И т.д.
Следует помнить, что такой большой перечень тяжелых осложнений подобной гормонотерапии резко ограничивает применение препаратов глюкокортикоидных гормонов системного действия, особенно там, где подобное действие не нужно, например при кожных поражениях или при бронхиальной астме. Применение при подобной патологии препаратов топических глюкокортикоидных гормонов местного действия резко понижает токсичность лечения.
Do'stlaringiz bilan baham: |
