Психотерапия. - Для психотерапевтической работы с больными никотинизмом в значительной степени подходит когнитивно - поведенческая модель психотерапии, в различных ее интерпретациях - в зависимости от предпочтений специалиста и восприимчивости пациента к тому или иному подходу. Поведенческий подход в ряде случаев успешно дополняется ресурсами экзистенциально - гуманистического и динамического подходов. Среди конкретных методов психотерапии, применимых при лечении никотинизма, можно выделить рациональную психотерапию, трансактный анализ, опосредованную психотерапию, медико - психологическое просветительство.
Медикаментозные методы отказа от курения - Никотинзаместительная терапия. Её применение увеличивает вероятность отказа примерно в два раза у лиц с выраженной никотиновой зависимостью. Обычно применяются пластыри, содержащие 21 мг (действует в течение суток) или 15 мг никотина (действует во время периода бодрствования — 16 часов), жевательную резинку (2 и 4 мг никотина, около 20 штук в сутки) или рассасывающиеся таблетки, ингаляторы. Иногда используется комбинация разных форм замещения никотина, а также комбинация с другими препаратами.
Бупропион (Bupropion) - Бупропион (Bupropion)
- Он селективно захватывается дофаминовым транспортом, но основной лечебный эффект вызывается ингибированием обратного захвата норадреналина. Также он действует как антагонист никотиновых ацетилхолиновых рецепторов. Бупропион принадлежит к химическому классу психоаналептиков и схож по структуре со стимуляторами меткатиноном, диэтилпропионом и с другими амфетаминами.
Бупропион уменьшает тяжесть отказа от никотина и сопутствующий синдромом отмены. После 7-недельного лечения 27 % пациентов, принимавших бупропион, сообщили о том, что отказ от курения является для них проблемой. В группе плацебо — 56 % пациентов. В том же исследовании 21 % пациентов из группы, принимавшей бупропион, отмечали перепады настроения, против 32 % из группы плацебо. Приём бупропиона продолжался от 7 до 12 недель, в течение которых пациент должен был не курить 10 дней. Бупропион почти удвоил вероятность отказа от курения через три месяца. Через один год после приёма препарата стойкий отказ от курения в группе бупропиона был в полтора раза выше, чем в группе плацебо. Комбинированный приём бупропиона и никотина не увеличивает степень отказа от курения. При прямом сравнении варениклина с бупропионом последний показал высокую эффективность: по прошествии одного года уровень стойкого отказа от табакокурения был 10 % для плацебо, 15 % для бупропиона, и 23 % для варениклина. Бупропион замедляет увеличение веса, которое часто наблюдается в первые недели отказа от курения (после 7 недель в группе плацебо среднее увеличение веса составило 2,7 кг, против 1,5 кг в группе бупропиона). Однако со временем этот эффект сошёл на нет (через 26 недель в обоих группах среднее увеличение веса составило 4,8 кг). - Бупропион уменьшает тяжесть отказа от никотина и сопутствующий синдромом отмены. После 7-недельного лечения 27 % пациентов, принимавших бупропион, сообщили о том, что отказ от курения является для них проблемой. В группе плацебо — 56 % пациентов. В том же исследовании 21 % пациентов из группы, принимавшей бупропион, отмечали перепады настроения, против 32 % из группы плацебо. Приём бупропиона продолжался от 7 до 12 недель, в течение которых пациент должен был не курить 10 дней. Бупропион почти удвоил вероятность отказа от курения через три месяца. Через один год после приёма препарата стойкий отказ от курения в группе бупропиона был в полтора раза выше, чем в группе плацебо. Комбинированный приём бупропиона и никотина не увеличивает степень отказа от курения. При прямом сравнении варениклина с бупропионом последний показал высокую эффективность: по прошествии одного года уровень стойкого отказа от табакокурения был 10 % для плацебо, 15 % для бупропиона, и 23 % для варениклина. Бупропион замедляет увеличение веса, которое часто наблюдается в первые недели отказа от курения (после 7 недель в группе плацебо среднее увеличение веса составило 2,7 кг, против 1,5 кг в группе бупропиона). Однако со временем этот эффект сошёл на нет (через 26 недель в обоих группах среднее увеличение веса составило 4,8 кг).
- Эпилептический припадок — наиболее значимое побочное действие бупропиона.
Do'stlaringiz bilan baham: |