Неспецифический язвенный колит (няк)

Неспецифический язвенный колит (НЯК)

• Выполнил:
• Дагиев А.Р.
• 421гр, л/ф.

• Определение:
• Язвенный колит — это хроническое рецидивирующее заболевание толстой кишки неизвестной этиологии, характеризующееся геморрагически-гнойным воспалением толстой кишки с развитием местных и системных осложнений.

• Толстая кишка в норме

• Умеренное воспаление язвенного колита

• Эпидемиология:
• Язвенный колит наиболее широко распространен в урбанизированных странах, в частности в Европе и Северной Америке. В этих регионах частота возникновения язвенного колита (первичная заболеваемость) составляет в среднем 8—10 случаев на 100 000 жителей в год. В Российской Федерации она достигает 4 – 10 случаев на 100 000 населения.
• Заболевание встречается с одинаковой частотой и у мужчин, и у женщин. Наибольшее число случаев приходится на возраст 20—40 лет. Второй пик заболеваемости отмечается в старшей возрастной группе — после 55 лет. Наивысшие показатели смертности отмечаются в течение 1-го года болезни вследствие случаев крайне тяжелого молниеносного течения заболевания и через 10 лет после его начала из-за развития у ряда пациентов колоректального рака.

• Этиология:
• Точная этиология язвенного колита к настоящему времени неизвестна. Обсуждаются три основных концепции:
• 1. Заболевание вызывается непосредственным воздействием некоторых экзогенных факторов окружающей среды, которые пока не установлены. В качестве основной причины рассматривается инфекция.
• 2. Язвенный колит является аутоиммунным заболеванием. При наличии генетической предрасположенности организма воздействие одного или нескольких пусковых факторов запускает каскад механизмов, направленных против собственных антигенов. Аналогичная модель характерна для других аутоиммунных заболеваний.
• 3. Это заболевание, обусловленное дисбалансом иммунной системы желудочно-кишечного тракта. На этом фоне воздействие разнообразных неблагоприятных факторов приводит к чрезмерному воспалительному ответу, который возникает из-за наследственных или приобретенных нарушений в механизмах регуляции иммунной системы.

• Патогенез:
• Основными патогенетическими факторами неспецифического язвенного колита являются:
• Дисбактериоз кишечника - нарушение нормального состава микрофлоры в толстом кишечнике, что оказывает местное токсическое и аллергизирующее влияние, а также способствует развитию неиммунного воспаления толстой кишки;
• Нарушение нейрогуморальной регуляции функции кишечника, обусловленное дисфункцией вегетативной и гастроинтестинальной эндокринной системы;
• Значительное повышение проницаемости слизистой оболочки толстой кишки для молекул белка и бактериальных антигенов;
• Повреждение кишечной стенки и образование аутоантигенов с последующим образованием аутоантител к стенке кишечника. Антигены некоторых штаммов Е. Coli индуцируют синтез антител к ткани толстой кишки;
• Образование иммунных комплексов, локализующихся в стенке толстой кишки, с развитием в ней иммунного воспаления;
• Развитие внекишечных проявлений болезни вследствие многогранной аутоиммунной патологии.

• Патологическая анатомия:
• В острой стадии язвенного колита отмечаются экссудативный отек и полнокровие слизистой оболочки с утолщением и сглаженностью складок. По мере развития процесса или перехода его в хронический нарастает деструкция слизистой оболочки и образуются изъязвления, проникающие лишь до подслизистого или, реже, до мышечного слоя.

• Для хронического язвенного колита характерно наличие псевдополипов (воспалительных полипов).
• Они представляют собой островки слизистой оболочки, сохранившейся при ее разрушении, или же конгломерат, образовавшийся вследствие избыточной регенерации железистого эпителия.

• Воспалительные полипы (псевдополипы) толстой кишки, возникшие вследствие язвенного колита

• При тяжелом хроническом течении заболевания
• кишка укорочена,
• просвет ее сужен, отсутствуют гаустры.
• Мышечная оболочка обычно не вовлекается в воспалительный процесс.
• Стриктуры для язвенного колита нехарактерны.

• Симптом "водопроводной трубы". Трансформация неспецифического язвенного колита в области сигмоидного угла в рак

• При язвенном колите могут поражаться любые отделы толстой кишки, однако прямая кишка всегда вовлечена в патологический процесс, который имеет диффузный непрерывный характер. Интенсивность воспаления в разных сегментах может быть различной; изменения постепенно переходят в нормальную слизистую оболочку, без четкой границы.

• При гистологическом исследовании в фазе обострения язвенного колита в слизистой оболочке отмечаются расширение капилляров и геморрагии, образование язв в результате некроза эпителия и формирование крипт-абсцессов.

• Наблюдается уменьшение количества бокаловидных клеток, инфильтрация lamina propria лимфоцитами, плазматическими клетками, нейтрофилами и эозинофилами. В подслизистом слое изменения выражены незначительно, за исключением случаев проникновения язвы в подслизистую основу.

• Диагностика:
• Диагноз язвенного колита устанавливают на основании оценки клинической картины болезни, данных ректороманоскопии, эндоскопического и рентгенологического исследований.
• По эндоскопической картине выделяют четыре степени активности воспаления в кишке: минимальная, умеренная, выраженная и резко выраженная.

• I степень (минимальная) характеризуется отеком слизистой оболочки, гиперемией, отсутствием сосудистого рисунка, легкой контактной кровоточивостью, мелкоточечными геморрагиями.
• II степень (умеренная) определяется отеком, гиперемией, зернистостью, контактной кровоточивостью, наличием эрозий, сливными геморрагиями, фибринозным налетом на стенках.
• III степень (выраженная) характеризуется появлением множественных сливающихся эрозий и язв на фоне описанных выше изменений в слизистой оболочке. В просвете кишки гной и кровь.

• IV степень (резко выраженная), кроме перечисленных изменений, определяется формированием псевдополипов и кровоточащих грануляций.

• Тяжелая форма язвенного колита прямой кишки

• Тяжелая форма язвенного колита сигмовидной кишки

• Дифференциальный диагноз:
• Клиническая картина язвенного колита требует проведения дифференциального диагноза с заболеваниями толстой кишки инфекционной и неинфекционной этиологии:
• инфекционные колиты (бактериальные, вирусные, паразитарные),
• болезнь Крона,
• ишемический колит,
• дивертикулит,
• ассоциированный с приемом лекарственных препаратов колит,
• радиационный колит,
• рак ободочной кишки,
• солитарная язва прямой кишки

• Наиболее сложен дифференциальный диагноз между язвенным колитом, болезнью Крона и ишемическим колитом.
• В отличие от неспецифического язвенного колита, при болезни Крона значительно чаще выявляют поражение тонкой кишки, прямая кишка при болезни Крона реже изменена, обычно отсутствуют массивные кровотечения, чаще наблюдаются перианальные изменения, поражение носит сегментарный характер (чередование зон поражения и неизмененных участков слизистой), наблюдаются свищи, при биопсии выявляют гранулемы или трансмуральное повреждение, при эндоскопии имеется характерная эндоскопическая картина.

• Язвенный колит

• Болезнь Крона

• Осложнения:
• Токсический мегаколон развивается в 3-5% случаев. Поперечная ободочная кишка расширяется до 6 см в диаметре. Это осложнение, которое сопровождается тяжёлым истощением организма, нередко является смертельным.
• Перфорация толстой кишки возникает приблизительно в 3-5% случаев и часто приводит к смерти (72-100%).
• Стриктуры прямой или толстой кишки. (3-19 % случаев)
• Профузное кишечное кровотечение. (1-6% случаев)
• Острая токсическая дилятация толстой кишки.(1-2% случаев)
• Перианальные осложнения (4-30% случаев): парапроктиты, свищи, трещины, перианальные раздражения кожи.

• Рак толстой кишки. У пациентов с язвенным колитом, у которых поражена почти вся толстая кишка (патологический процесс распространяется до печёночного изгиба) в течение более 10 лет имеется повышенный риск возникновения рака толстой кишки. При этом после 10 лет существования заболевания каждый последующий год риск возникновения рака возрастает на 2-3%

• Колоректальный рак толстой кишки возникший вследствие язвенного колита

• Заключение:
• Таким образом