Неотложные состояния в гинекологии

Варианты ТУР



Термин “трансуретральная резекция простаты” — это универсальное и, на наш взгляд, чрезмерно общее название определенного способа лечения. Необходимо различать варианты ТУР (рис. 22), более точно отражающие суть предпринятой операции:


“псевдо-ТУР”: удаляется лишь небольшая часть гиперплазированной ткани (10—20% объёма, не более 10—15 г) преимущественно из области шейки мочевого пузыря, или часть средней доли ДГП (создание “мочевой дорожки”);


“парциальная ТУР”, удаляется 30—80% гиперплазированной ткани с образованием более или менее выраженного конусовидного канала в простатической части уретры. Гиперплазированная ткань обычно остается по периферии боковых долей, в апикальной и вентральной зоне. В зависимости от объёма резекции “парциальную ТУР” подразделяют на “паллиативную ТУР” и “субтоталъную ТУР”;


“тотальная ТУР” (трансуретралъная простатэктомия): удаляется практически 90— 100% объёма гиперплазированной ткани, что соответствует открытой операции.


“радикальная (субрадикальная) ТУР”: в лечении ДГП не применяется, а используется лишь для лечения начальных стадий рака простаты, предполагая удаление всех простатических тканей вместе с капсулой.



Рис. 22. Варианты ТУР: А. “Псевдо-ТУР”, Б. Вариант “парциальной ТУР”
— “паллиативная ТУР”


Рис. 22 (продолжение): В. Вариант “парциальной ТУР” — “субтотальная ТУР”, Г. “Тотальная ТУР”


Принципиально важным является соблюдение определенного принципа: при прочих равных условиях и отсутствии противопоказаний ТУР должна означать транс уретральную простатэктомию. Такое положение имеет научное обоснование (анатомия и кровоснабжение простаты,
процессы раневого заживления, рецидивы и “ложные” рецидивы заболевания) и, как показывает практика, при ее выполнении достигаются наилучшие результаты лечения. Конечно же, по показаниям (пожилой возраст, интраоперационные осложнения, сердечно-сосудистые заболевания и др.), могут быть предприняты любые варианты ТУР.

3.