Некоторые аспекты применения керамических виниров на фронтальных зубах

Kalit so'zlar: keramik vinirlar, protezlash, keramik vinirlarning mustahkamligi, konstruksion hom-ashyolar, tish nuqsonlari.

ABSTRACT
The creation and study of new ceramic materials used in the prosthetics of dental defects and dentition are an important part of modern high-tech technologies. According to WHO, partial tooth loss is one of the most common pathologies of the dental system. Increasing expectations of patients in improving the quality of dental prosthetics, including those related to the aesthetic component. They lead to the need to apply a scientific approach to the problem of prosthetics development, the development of innovative technologies for the creation of bioceramic materials and the assessment of their physical and mechanical characteristics, which makes the topic of our research in demand.
The urgency of the problem is the need to improve the quality of dental care to the population with pathology of the dental system by choosing suitable ceramic materials with sufficient strength characteristics individually for each patient, taking into account all factors acting in the oral cavity.
Keywords: ceramic veneers, prosthetics, strength of ceramic veneers, structural materials, dental defects.

Ортопедическое лечение разрушенных зубов нередко сопровождается значительным иссечением твердых тканей зуба. В последнее время для эстетического протезирования передних зубов предложено множество щадящих методик.

Прежде всего это виниры - вестибулярные полукоронки и керамических или полимерных материалов. Препарирование зубов для таких реставраций в пределах эмали позволяет повысить функциональность подлежащих лечению зубов и снизить постоперативные осложнения (Р. Айкман,1997).
Актуальной задачей стоматологии явилась разработка таких технологий, которые, параллельно с удовлетворением эстетических потребностей населения, обеспечивали бы максимальное сохранение естественных зубов.
Возрастающие требования стоматологов и пациентов по созданию оптимального стоматологического материала, сочетающего эстетику естественного зуба с функциональной надежностью, явились причиной постоянного совершенствования стоматологической керамики.
Разpаботка алюмиоксидных каркасов (Sadoun,1985) с введением стекла на основе оксида лантана и оксида алюмина обеспечили очень прочную систему керамики (340-440 МПа) (D.Terri, V.Geller,2013). 3a с прочности из данной керамики можно было создавать цельнокерамические коронки и небольшие мостовидные протезы (K.H.Meyenberg,2003). Tем не менее, данная керамика обладает малой прозрачностью и требует дополнительной керамической облицовки (R.V.Costello,2004) Поэтому, во-первых, с помощью данной керамической системы возможно изготавливать лишь каркас винира; во-вторыx, присутствуют трудности при адгезивной фиксации виниров (С.Кина, А.Бругуэра,2010). Еще большие прочностные возможности, но те же проблемы адгезивной фиксации остаются для самой прочной к настоящему времени керамической системы на основе высокоочищенного оксида алюминия с добавлением тетрагональных циркониево-иттриевых поликристаллов. Высочайшая прочность этой керамики (900-1200 МПа), наряду с более высокой эстетичностью в сравнении с металлокерамикой (G.J.Christensen,2009). Стала причиной устойчивого интереса стоматологов при изготовлении, в основном, искусственных коронок, мостовидных протезов, индивидуальных абатментов для имплантатов (M.B.Blatz, P.R.Liu,2005).
Проблемы фиксации на зубаx не существует для виниров, выполненных, из так называемой, адгезивной керамики, к которой, наряду со стеклокерамикой, относится и вышеуказанная керамика (J.K.Matinlinna, P.K.Vallittu, L.H.Raposo, 2009).
Пути усиления данного вида керамики при соxранении ее адгезивных свойств заключаются в добавлении кристаллов лейцита (керамическая система IPS Impress), которые препятствуют образованию микроскопических трещин в основном стекловидном веществе. Это несколько повысило прочность керамики (112) МПа) (R.R.Seghi, N.A.Sorenson,1995).
Однако значительное усиление (300-400 МПа) полевошпатной керамики произошло при добавлении кристаллов бисиликата лития (IPS Impress 2 и e-max) (M.Madina, M.Ozcan, M.F.Badawi, 2010).
Сочетание эстетики, прочности и адгезивных свойств послужило причиной выбора керамики е-max в настоящей работе.
В ортопедической стоматологии используют разнообразные методы исследований и прочностных испытаний зубных протезов для получения достаточно полной и надежной информации о свойствах материалов, используемых для их изготовления, об их изменении в зависимости от химического состава содержимого ротовой жидкости, структуры и методов обработки протезов. Успех ортопедического лечения по многом зависит от свойств конструкционных материалов (Д.А. Доменюк с соавт. 2010)
В нашей работе особое внимание было уделено механическим свойствам керамических материалов, используемых для изготовления зубных протезов различными способами, определению способности материалов сопротивляться действию внешних сил и, в значительной степени, определению области применения стоматологической керамики при восстановлении зубов. К таким свойствам относится механическая прочность - способность материала быть устойчивым к разрушающему воздействию внешних сил, постоянно действующих в полости рта (A.A Ribeiro et al., 2013; YS Al Jabbari et al., 2014). Основными силами, действующими на стоматологические материалы в условиях полости рта, являются жевательные нагрузки. В зависимости от функциональной группы зубов жевательная нагрузка колеблется от 50 до 300 Н, наибольшая нагрузка приходится на жевательные зубы (GC Santin et al., 2015). Под действием нагрузки в твердых тканях естественных зубов происходят изменения (деформации), приводящие к их разрушению (C.H. Гаража, 2012).
Выбор оптимального зубного протеза часто осуществляется по такому параметру, как предел прочности. Этот показатель определяется по трех-или четырехточечной методике при статическом нагружении стандартного образца до разрушения конструкционного материала, согласно Международному стандарту ISO 6872. Однако выбор материала для изготовления зубного протеза не может быть корректным при учете только лишь максимальной прочности изгиб. Это связано с тем, что стоматологические керамические реставраторы подвергаются в полости рта не однократной статической нагрузке, а многократной динамической нагрузке продолжительностью в несколько миллионов циклов. Под воздействием динамической нагрузки фактическая прочность зубного протеза, согласно результатам исследований, может снижаться примерно до половины первоначальной величины. Кроме того, следует отметить, что предел прочности при изгибе эмали зубов составляет примерно 60-85МПа, а дентина - примерно 100 МПа, и это подтверждает то, что оценка предела прочности при изгибе не может выступать единственным параметром при выборе материала для изготовления керамических зубных реставраций (М. Khoroushi et al., 2013; G. Arnetzl, 2015).
Важной характеристикой стойкости хрупкого керамического материала зубного протеза является вязкость разрушения - свойство, отражающее сопротивление материала распространению трещины (трещиностойкость) (Р. Triwatana, P. Srinuan, K. Suputtamongkol, 2013).
До настоящего времени не все свойства современных конструкционных стоматологических материалов, используемых для изготовления зубных протезов, изучены в полном объёме. Все это и послужило мотивацией данного научного исследования.

Вывод:
Таким образом, изучение научных исследования по данному вопросу подтверждает актуальность тематики. Анализируя научное исследование прочности на изгиб керамических виниров мы пришли к заключению что наибольшая прочность на изгиб у керамических виниров обеспечивается правильном температурным режима обжига виниров. Немаловажным роль в обеспечении прочности виниров также правильный препарирование вестибулярные стенки зуба,т.е. необходимо формирование определённой толщины будущего винира.