|
|
Рис. 2. Результаты местного спользования гемостатического препарата «Гепроцел».
|
РЕЗЮМЕ
Основным принципом профилактики и лечения больных с ДВС-синдромом является устранение факторов, вызвавших активацию внутрисосудистого свертывания (удаление очагов некроза, являющихся источником тромбопластина, устранение интоксикации, гипоксии, ацидоза, коррекция водно-электролитных нарушений, лечение инфекционных осложнений). В фазе гиперкоагуляции терапия начинается с ведения гепарина (400-500 ЕД/ч. Наибольший антикоагулянтный эффект гепарина проявляется на фоне высокого содержания антитромбина III. Дефицит антитромбина III восполняется трансфузиями свежезамороженной плазмы. При лечении больных с ДВС-синдромом отдается предпочтение низкомолекулярному гепарину (фраксипарин, клексан), так как, в отличие от нефракционированных форм, он не активирует агрегацию тромбоцитов.
Для усиления антитромботического действия гепарина необходимо использовать дезагреганты (курантил, пентоксифиллин), ингибиторы протеолиза (гордокс, контрикал). Обязательно проведение инфузионной терапии кристаллоидами и коллоидными растворами. Из коллоидных препаратов предпочтительнее использовать производные аминокрахмалов, т.к. они обладают выраженным дезагрегационным действием и не вызывают развитие гипокоагуляции.
При лечении ДВС в стадии гипокоагуляции показаны антипротеазы (гордокс, контрикал) и трансфузии свежезамороженной плазмы до 1500 мл в сутки.
Трансфузии свежей (односуточной) эритромассы проводят при содержании гемоглобина менее 60-80 г/л, а тромбоцитарной массы в том случае, если число тромбоцитов не достигает 40-60*109/л.
Для оперативного лечения глубоких ожогов целесообразно применение препарата «Гепроцел», который во время аутодермопластики после ранней некрэктомии обеспечивает полный гемостаз, и снижение выраженности раневой боли.
Литература:
Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. - М.: Медицина, 1988.-528с.
Березенко Е.А. Исследование системы гемостаза у пациентов ожоговой травмой // Скорая медицинская помощь. Мат. межд. конф. посвящ. 60-летию ожогового центра НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе. Санкт-Петербург (20-22 июня), 2006. – №3. – Т.7. – С. 44-45.
Волощенко К.А., Березенко Е.А., Акопян С.Р. Нарушение гемостаза и коррекция у тяжелообожженных // Скорая медицинская помощь. Мат. межд. конф. посвящ. 60-летию ожогового центра НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе. Санкт-Петербург (20-22 июня), 2006. – №3. – Т.7. – С. 49.
Жилинский Е.В., Цвирко В.И. ДВС-синдром при ожоговой болезни // Матер. конф. с межд. участием «Современные аспекты в лечении термических поражений и ран различной этиологии». К 70-летию комбустиологичной службы Республики Беларусь и 50-летию Респ. ожогового центра. Республика Беларусь, Минск 14 сентября 2018 г. – с 60-61.
Исмаилов Б.А., Садыков Р.А. Эффективность гемостатического импланта Гепроцел при паренхиматозном кровотечении из печени в эксперименте // Хирургия Узбекистана, 2018. - №3(79). – с. 13-14.
Коваленко О.Н., Козинец К.Г. Нарушение свертывающей системы у больных после раннего хирургического лечения ожогов // Мат. межд. конф. «Актуальные проблемы термической травмы». Санкт-Петербург (27-29 июня), 2002. - с. 163-164.
Козинец Г.П., Васильчук Ю.М., Цыганков В.П. и др. Комплексные нарушения гемостаза при лечении поверхностных и глубоких ожогов у лиц пожилого и старческого возраста // Мат. межд. конф. «Актуальные проблемы термической травмы». Санкт-Петербург (27-29 июня), 2002. - с. 165-166.
Лычев В.Г. Диагностика и лечение диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. — Н. Новгород: Мед. кн.-НГМА, 1998. — 188 с.
Поплавская О.Г., Шипаков В.Е. Изменения в системе гемостаза у пациентов с ожоговой травмой // Сб. статей по материалам III межрегиональной конф. «Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии». – Томск, 2008. – С. 74-75.
Преснякова М.В., Вазина И.Р., Сидоркина А.Н. Синдром ДВС при тяжелых ожогах // Сб. научных трудов I Съезда комбустиологов России «Мир без ожогов», Москва (17–21 октября), 2005. – с. 81-83.
Преснякова М.В., Сидоркин В.Г., Сидоркина А.Н. и др. Дисбаланс системы гемостаза – основа развития ДВС-синдрома в острый период ожоговой болезни // Сб. научных трудов II Съезда комбустиологов России «Мир без ожогов», Москва (2–5 июня), 2008. – с. 67-68.
Сидоркин В.Г., Преснякова М.В., Сидоркина А.Н. Прогнозирование исхода ожоговой болезни по данным показателей состояния системы гемостаза // Скорая медицинская помощь. Мат. межд. конф. посвящ. 60-летию ожогового центра НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе. Санкт-Петербург (20-22 июня), 2006. – №3. – Т.7. – С. 84-85.
Akashi, M. Role of infection and bleeding in multiple organ involvement and failure / M. Akashi // BRJ Suppl. 2005. - № 27. - P.69-74.
Comparison of longitudinal leukocyte gene expression after burn injury or trauma-hemorrhage in mice / J.A. Lederer, B.H. Brownstein, M.C. Lopez et al. // Physiol. Genomics. 2008. - Vol. 32, № 3. - P. 299-310.
Отпечатано в Институте археологических иследований
г. Самарканд ул. В. Абдуллаева, 3
Тираж: 100 экз. Заказ № 442
Do'stlaringiz bilan baham: |
