Nafas yo`llari kasalliklarida balg`am tahlilining klinik interprezentatsiyasi

NAFAS YO`LLARI KASALLIKLARIDA BALG`AM TAHLILINING KLINIK INTERPREZENTATSIYASI

SAMDI Pediyatriya fakulteti 316 – guruh talabasi Xushmurudova Zamira

Balg'amni laborator taxlili
Balg`amni mikroskopik tekshirish ko`pgina kasalliklarning diagnostikasini, differensial diagnostikasida muhim ahamiyatga egadir. Nafas olish tizimining yallig`lanishlarini
mavjudligini va darajasini, turli buzilishini aniqlashga imkon beradi.
Tashqi ko`rinishi: Serozli-o`pka shishida
organlarning faoliyati
Mukozli(shilliqli)-bronxitda, traxeobronxitda, bronxial astma hurujida
Yiringli-absess, bronxial astma, yiringli bronxit, pnevmoniya, o`pka tuberkulyozi
Chirigan-absess, bronxoektazlar, anaerob infeksiyalarda uchraydi.
Bakteriologik ko`rinishi:
Kox batsillasi-o`pka tuberkulyozida,
Nospesifik microflora-o`tkir,surunkali pnevmoniyada.
bronxitda
va
Hujayraviy tarkibi:
Alohida alveolyar makrofaglar,bronxial epiteley hujayralari,mononuclear va polimorfyadroli leykositlar
Alveolyar epitelial hujayralar va ularning fragmentlari; bronxial astma,o`tkir infeksion kasalliklarda uchraydi.
Kox tayoqchasi;tuberkulyozda uchraydi.
Bronxial epitelial hujayralar; virusli kasalliklarda uchraydi.
Eozinofillar; allergik alveolit, bronxial astma, eozinofilli infiltrat uchraydi.
Limfositlar;allergik alveolit,sarkoidozda uchraydi. Makrofaglar; alveolyar proteinozda uchraydi.
Neytrofillar;allergic va boshqa alveolitda,chekishda uchraydi.
Polimorfyadroli leykositlar;bronxoektatik kasallik,surunkali bronxit,yallig`lanish kasalliklari,pnevmoniya.
QON
O`pkadan tashqari qon ketish; pernisioz anemiya,gemorragik diatez, gemofiliyalarda, koagulopatiyalarda, trombositopeniyalarda,vakulopatiyalarda uchraydi.
O`pkadan qon ketish; absess, bronxoektatik kasallik, venostatik bronxitda, o`pka shishi, infarkti, gangrenasi, o`smalarida, krupoz pnevmoniyalarda, tuberkulyozda, travmalarda kuzatiladi.
Nohujayraviy tarkibning aniqlanishi:
Sharko-Leyding kristallari- Bronxial astmada
Kurshman spirali-bronxial astma, kichik obstruksiyasida
bronxlar
Makrofaglarda lipidni uchrashi- pnevmoniyada
Zich konsistensiyali balg`am-bronxolitiazda
Leykositlar;
Neytrofil granulositlar mikroskop orqali ko`rilganda ular dumaloq, ba'zan tartibsiz shaklga ega bo'lib, donador sitoplazma va bir nechta segmentlardan iborat yadroga ega. Ular balg'amda nafas olish tizimidagi turli yallig'lanish jarayonlari bilan namoyon bo'ladi; ularning aksariyati yiringli yallig'lanish jarayonlarida kuzatiladi, ularda ko'pincha yog' degeneratsiyasi va parchalanishi kuzatiladi. Ko'pincha shilliq bilan aralashtirilgan neytrofil granulositlar soni balg'amning tabiatini aniqlaydi. Leykositlar yoki shilliqlarning ustunligiga qarab yiringli yoki shilliqli balg'am ajralib turadi.
Eozinofil granulositlar balg'amda alohida hujayralar, guruhlar va klasterlar shaklida bo'ladi. Hujayralar yumaloq shaklda, bir xil o'lchamdagi, shakldagi donadorlik bilan to'ldirilgan bo`ladi. Nativ preparatda eozinofil granulositlar boshqa hujayralardan osongina ajralib turadi, undagi donadorlik va rang o`ziga xosdir.
Eozinofillar miqdorini ko'payishi va eozinofil granulositlarning to'planishi bilan quyuq yoki sarg'ish tusga ega. Ko`p miqdorda eozinofilik granulositlar ko'pincha bir xil turdagi donalarning ko'p qismiga bo'linadi, ular orasida alohida saqlanib qolgan hujayralar mavjud. Ko'pincha rombik shakldagi kristallar (Sharko-Leydin) parchalangan eozinofil granulositlaridan hosil bo'ladi. Balg'am yoki bronxial astma
va boshqa allergik reaksiyalarda ko'p miqdordagi eozinofil granulositlar aniqlanadi.
Eritrositlar;
Balg'amda eritrositlar asosan o'zgarmagan eritrositlardir. Yiringli yoki shilliq-yiringli balg'amda alohida hujayralar shaklida bo'lishi mumkin. Cho'kish jarayonlarida qizil qon hujayralari parchalanishi mumkin, keyin ular jigarrang balg'am zarralarida aniqlanmaydi. Bunday holatlarda gemosideringa reaksiya o`tkazish kerak bo`ladi.
Alveolyar makrofaglar hajmi 10 dan 25 mikrongacha bo'lgan yumaloq hujayralardir. Bo'yalgan preparatlarda ularning sitoplazmasi ko'pikli, och ko'k rangga ega, aniq konturlari bor, ba'zida sitoplazma bazofilli bo'ladi. Alveolyar
makrofaglarning o'ziga xos xususiyati shundaki, ularning sitoplazmasida fagositlangan ko'mir changi, tamaki pigmenti va boshqa aralashmalar mavjud.
Alveolyar makrofaglar
Sitoplazma bilan solishtirganda yadro mayda, loviya shaklida bo'lib, ko'pincha ekssentrik joylashadi. Bitta hujayrada ikkita yoki undan ko'p yadrolar bo'lishi mumkin. Balg'am alveolyar makrofaglarini mikroskopik tekshiruvida shilliqda alohida klasterlar shaklida aniqlanadi. Balg'amda bunday donalar ko'p bo'lsa, u donador shaklga ega bo'ladi. Ba'zida balg'am shilliq qavatining alveolyar makrofaglari sitoplazmasida miyelinni o'z ichiga oladi, ular nafaqat hujayra ichida, balki erkin tarzda joylashgan to'q kulrang rangda yumaloq, nok shaklida va boshqa shakllarda bo'ladi. Miyelin - bu
surfaktantning fosfolipid membranasi. Balg'amda uning paydo bo'lishi, ehtimoli surfaktantning bu qismi buzilishi yoki uning haddan tashqari ko'payishi natijasida chiqishi mumkin. O'pka ichidagi turli xil patologik jarayonlarda alveolyar makrofaglar ko'p miqdordagi tomchi yog'ni o'z ichiga oladi. Biroq, ular ko'payishi va parchalanishi mumkin. Bunday alveolyar makrofaglar pnevmoniyaning dastlabki bosqichida balg'amda ko'p miqdorda uchraydi, tabiatan qon aralashmasi bilan shilliq bo'ladi. O'pka qon aylanishidagi yetishmaslik holatlarida gemosiderin pigmentatsiyasi natijasida alveolyar makrofaglar oltin jigarrang rangga ega bo'ladi. Ularda fagositlangan va o'zgarishsiz qizil qon tanachalari aniqlanishi mumkin.
Gemosiderin yoki qizil qon hujayralarini o'z ichiga olgan alveolyar makrofaglar bo`lsa yurak xastaliklari deb taxmin qilinadi. Gemosiderin temirga ijobiy reaksiya beradi (Perls reaksiyasi), tamaki pigmentidan farqli o'laroq, alveolyar makrofaglarni jigarrang-sariq rangda bo'yaydi. Mikroskopik tekshiruvda ko'k rangga bo'yalgan gemosiderin bo'lgan alveolyar makrofaglar aniqlandi. Alveolyar makrofaglarning vazifalari turlicha. Periferik havo yo'llari sohasida himoya mexanizmlari sifatida ular zararli aralashmalar va mikroorganizmlarni nafas olayotgan havodan yutadi, himoya qiladi. Shunday qilib, alveolalar va bronxlar epiteliysi shikastlanishidan saqlaydi. Alveolyar makrofaglarga kiradigan oqsillar va bakterial antigenlar katalizlanadi, bu esa antigen qo'zg'alishini oldini olishga yordam beradi. Alveolyar makrofaglar hujayrali va gumoral immunitet
reaksiyalarida, yashirin lizosomal fermentlar, prostaglandinlar, interferon, siklik nukleotidlar, limfositlar, fibroblastlar va boshqa hujayra elementlarining ko'payishi va faollashishiga ta'sir ko'rsatadigan boshqa bir qator moddalarda ishtirok etadi. Ular, shuningdek, terminal elastik to'qimalarni va nafas olish bronxiolalarini yo'q qilishda yetakchi rol o'ynaydi, bu esa markaziy lobulyar amfizemaning rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
O'pka elastik to'qimasini yo'q qilish mexanizmi quyidagicha ifodalanishi mumkin: ifloslangan havo va tamaki tutunidagi oksidlovchilar ta'sirida neytrofil granulositlarning ko'chib ketishiga sabab bo'lgan proteolitik fermentlar, shu jumladan elastaza va kimyoviy toksik omil, alveolyar makrofaglar tomonidan ko'payadi. Ikkinchisi, shuningdek, elastazni
chiqaradi. Bir vaqtning o'zida oksidlovchilar elastaza ingibitori bo'lgan tritipsinni inaktivatsiya qiladi. Shunday qilib o'pkada elastazning haddan tashqari shakllanishi va elastik to'qimalarni yo'q qilish uchun sharoitlar yaratiladi. Bu alveolyar makrofaglar va neytrofil granulositlar to'planib qolgan joylarda, ya'ni terminal va nafas olish bronxiolalarida bo`ladi. O'pkaning nafas olish bo'limidagi kataral yallig'lanish jarayonida alveolyar epiteliya hujayralari muqarrar ravishda yallig'lanish ekssudati bilan alveolalar epiteliyga tushadi, ammo ularni alveolyar makrofaglardan faqat elektron mikroskop yordamida ajratish mumkin. O'pkaning ushbu bo'limlarida patologik jarayonlar paytida alveolyar epitelial hujayralar va alveolyar makrofaglar alveolalar epiteliysida joylashgan va ularni ajratish mumkin emas, shuning uchun
ularni balg'am tahlilida tavsiflash yanada to'g'ridir.
alveolyar
hujayralar
sifatida
Bronx epiteliysi; uzun bo'yli stakanning shakli epiteliya hujayralariga xosdir, uning uchi keng, pasti esa torayib boradi. Ular kesiksimon chegaraga ega, yupqa tanali xromatinli dumaloq yadrosi, ba'zan hujayraning toraygan uchiga yaqin joylashgan katta bo'laklarni hosil qiladi.
Balg'amda morfologik hujayradagi
bronxlarning o'zgarishlarga
otolitik jarayonlar, yallig'lanish jarayoni
epitelial hujayralari turli xil duch kelishi mumkin, bu
va
bronxial shilliq qavatning qitiqlash xususiyati bilan bog'liq. Joylashuviga qarab epiteliya hujayralari uchburchak, tartibsiz yoki yumaloq shaklga ega bo'lishi mumkin. Balg'am ichidagi bronxial epiteliya hujayralari soni ham bronxitning
rivojlanish bosqichiga bog'liq. Ayniqsa, kasallikning boshida yallig'lanish va shilliq balg'amning kataral xususiyati bilan ularning ko`rinmaydi. Bronxlarning epitelial hujayralari alohida va qavatlar shaklida joylashgan bo'lib, ular ko'pincha po'choqqa o'xshaydi. Jarayon yiringli holga kelgan hollarda bronxial epiteliya hujayralari kamayadi va leykositlar soni ko'payadi. Ba'zi hollarda bronxit bilan, oz miqdordagi bronxial epiteliya hujayralarini o'z ichiga olgan shilliq-yiringli zarralar bilan birga, epiteliyning katta miqdordagi to'plangan balg'am zarralari aniqlanishi mumkin. Bu boshqa bronxlarda yallig'lanish jarayonining boshlanishini ko'rsatishi mumkin. Bronxit bilan bronxning epitelial hujayralari ko'pincha yog' degeneratsiya va vakuolizatsiyaga uchraydi. Nafas olish tizimidagi ba'zi patologik jarayonlarda (surunkali bronxit, astmatik bronxit, bronxial astma, bronxoektaz,
bronxopnevmoniya va boshqalar) bronxial epiteliya hujayralarining giperplaziyasi bo`lishi mumkin, bu ularning sifat va miqdoriy o'zgarishiga olib keladi, ya'ni: bronxial epitelial hujayralar sonining ko'payishi, hujayralar hajmi va ularning yadrolari, nukleolalarning paydo bo'lishi. Turli darajadagi ifodalangan giperplaziyali epiteliyada tipiya belgilarining paydo bo'lishi yengil, o'rtacha va og'ir displaziya sifatida baholanadi.
Yengil displaziya bilan yadro-sitoplazmatik nisbatni o'zgartirmasdan hujayra hajmining ko'payishi kuzatiladi, ammo binokuyar hujayralar paydo bo'lishi mumkin. Hujayralarda yog' yoki vakuol distrofiyasining belgilari kuzatiladi. Yengil displaziya bilan alohida hujayralar katta yadrolarni o'z ichiga olgan yadrolar bilan paydo bo'ladi.
Bronx epiteliyasining displaziyasining og'ir darajasi yadro anizotsitozi, yadrolarning kattalashishi tufayli yadro- sitoplazmatik nisbatning o'zgarishi bilan tavsiflanadi. Yadro qobig'ining qalinlashishi va qo'pol donador va notekis taqsimlangan xromatin giperxromiyasi qayd etiladi. Ikki, uch va undan ortiq yadrolarga ega hujayralar mavjud bo`ladi. Bronxning epiteliysiga shu qadar o'zgargan hujayralarning mansubligi chegara mavjudligi bilan tasdiqlanadi. Bu muhim va joylashuvi o'zgartirilgan epiteliy hujayralari monomorf silindrsimon soxta ko'p qatlamli shilliq epiteliya bilan birgalikda uchraydi. Qachon bronxial shilliq qavatini lapillomatoz gipertrofiyasi, balg'am parchalar paydo bo'lishi

mumkin,	asosan,	bronoektazda va surunkali	bronxit
rivojlanib	shilliq	pardalarni gipertrofiyalangan	xollarda
kuzatiladi.

Displaziya
Katta metaplastik hujayralar:
Katta metaplasiziyaga uchragan hujayralar yassi vaginaning parabazal hujayralariga biroz o'xshaydi. Ammo og'iz bo'shlig'ining shilliq qavatida parabazal qavat yo'q, shuning uchun balg'amda bunday
Katta metaplastik hujayralar:
Bronxning metaplaziyalangan epitelial hujayralari yadrolari ancha katta, giperxrom, ba'zan nukleolalarni o'z ichiga oladi.
To'liq yassi metaplaziya bilan sitoplazmasi keratinizatsiyaga
epiteliya uchraydi
hujayralarining (shishasimon
yorug`likni beradi).
Kichik metaplastik hujayralar:
Kichik metaplastik hujayralar kattaroq shakldagi bir oz ko'proq leykositlarga o'xshashdir.
Kichik metoplastik hujayralar.
Ular shuningdek yumaloq yoki oval shaklga ega, sitoplazma va juda katta giperxromik yadroga ega. Metaplaziya bo`lgan hujayralar displaziyaga ham o`tishi mumkin.
Bakalsimon hujayralari:
Bakalsimon hujayralari balg'amda kiprikchalari hujayraga qaraganda kamroq uchraydi. Ularning shakli kiprikchaliga o'xshaydi, ammo hujayraning periferik qismi
shishib turadi va ko'plab katta va kichik vakuolalarni o'z ichiga oladi.
Bakalsimon hujayralar.
Bakalsimon hujayralarida kipriksimon halqalar yo'q. Bu hujayralar shilliq hosil qiladi. Balg'am ichidagi slindrli va bakalsimon hujayralarini farqlash qiyinligi sababli ularning barchasi bronxial epiteliy hujayralari deb ataladi.
Elastik tola:
Elastik tolalar biriktiruvchi to'qima elementlari bo'lib, ularning har qanday narsada paydo bo'lishi to'qimaning parchalanishini anglatadi. Balg'amda elastik tolalar ko'pincha sil kasalligi bilan namoyon bo'ladi, ammo uni saraton, absess, o'pkaning exinokokkozi va boshqa
kasalliklar bilan ham ko'rish mumkin. Ular uzun, yaltiroq, ikki konturlibo`ladi.
Elastik tola.
Elastik tolalarning joylashishi ularning parchalanishi natijasida hosil bo'lgan to'qima tuzilishiga bog'liq. Balg'amda ko'pincha alveolyar tolalar klasterlari topiladi, ular alveolalar devorlarida joylashishini takrorlaydi va tarmoqqa o'xshash
yoki zich joylashgan zarrachalarga o'ralgan
tomir yoki bronxdan elastik tolalar. Elastik
mayda tolalar
balg'amda turli o'lchamdagi guruhlar va klasterlar shaklida, shuningdek individual tolalar va ularning bo'laklari shaklida bo'ladi. Ushbu parchalarni va bitta tolalarni aniqlash muhim ahamiyatga ega, chunki silning ochiq shakllarini tashxislash uchun muhimdir. Ko'pincha, Mikobakteriya tuberkulyozini
faqat Sil-Nelson bilan qoplangan balg'am zarralaridan tayyorlangan elastik tolalar aniqlangan preparatlarda topish mumkin.
Koralsimon tolalar: bu sovunlangan elastik tolalar. Ular elastik tolalarga qaraganda qalinroq bo'lib, alohida bo'laklar shaklida topiladi va turli xil jips joylashishi mumkin. Ba'zida barcha tolalar yoki ularning klasterlari sovun bilan qoplanmaydi.
Koralsimon tolalar.
Ular eski tuberkulyoz o`choqlarida hosil bo'ladi, ularda to'qimalarning parchalanishi natijasida sovun paydo bo'lishi uchun sharoitlar yaratiladi (yog'lar, kalsiy va magniy tuzlari mavjud). Balg'amda bunday tolalarning aniqlanishi
kavernalarning mavjudligidan dalolat beradi. Koralsimon valokna balg'amning shilliq-yiringli va mayda, zich zarralarida
uchraydi. Kalsifikatsiyalangan elastik
tolalar
Erlix bilan
tetradasining elementlaridan biridir. Kalsiy tuzlari so`ngdirilgan bu tolalar odatda kuydirgi tayog'idan
filamentlarga o'xshash novda shaklida qalinlashgan hosilalar ko'rinishida bo'ladi. Ular balg'amda amorf kalsiy tuzlari bilan birga guruhlarda va klasterlarda joylashgan bo'lib, ular orasida mayda mayda tomchilar kuzatiladi, bu esa yog' nekrozi borligini ko'rsatadi. Balg'am kaustik ishqor bilan ishlov berilsa, elastik tolalar yorqinligi va shaklini yo'qotadi, shu bilan birga marjon va kalsifikatsiyalangan tolalar aniqlanmaydi. Elastik tolalar balg'amga ovqat orqali kirishi mumkinligini ham yodda tutish kerak.
Fibrin: bu tarmoqqa o'xshash parallel ingichka tolalar. Fibrinning katta miqdori, tadqiqot uchun material tanlashda topiladigan balg'am zichligining shilliq-yiringli yoki yiringli qismini beradi. Balg'amdagi fibrin ko'pincha yallig'lanish jarayonlarida kuzatiladi.
Kurshman spirali:
Kurshman spirallari har xil kattalikdagi shilliq qavatdir. Kurshman spirali.
Kichkina bronxlar va bronxiolalarda kuchli yo'tal bilan surtilgan shilimshiq miqdori ko'payib, u yerdan itarilib, spiral tarzda burilib ketadi. Ba'zida spirallar ko'z bilan balg'amda
ko'rinadi. Mikroskopik spiral Kurshman spirali leykositlar qisman eozinofilik granulositlar, ba'zan kristallar Sharko- Leydenni o`z ichiga oladi. Kam miqdorda kattalashtirishda spiral osongina aniqlanadi. Ular turli xil bronxit va ayniqsa bronxial astma kasalliklarida aniqlanadi.
Exinokok elementlari:
Balg'amda exinokokk materialda
o'pkaning elementlari balg'amda
exinokokkoz kasalligi bo`lganda aniqlanadi. Tekshiruv
uchun
yoki
to'la mayda pufakchalar
pufakchaning aniqlanadi.
xitin membranasining zarralari bo'lgan holat
Exinokokk elementlari.
Balg'amning shilliq-yiringli zarralarini mikroskopik tekshirish orqali xitin membranasining eng kichik zarralarini aniqlash mumkin.
Sharko-Leydin kristallar:
Sharko-Leydin kristallari uchlari uchli, har yaltiroq rangsiz oktaedralarni aks ettiradi.
Sharko-Leyden kristallari.
xil shakldagi
Ular eozinofilik granulositlarning parchalanishidan hosil bo'ladi (ba'zan biz ko`z bilan granulositlar ichida kichik kristalni ko'rishimiz mumkin). Ayniqsa, bronxial astma bilan og'rigan bemorlarning balg'amida bu kristallar eozinofilik granulositlar bilan birgalikda sarg'ish, zich, maydalangan
holda joylashgan kislotalarida eriydi.
bo`ladi.
Kristallar
issiq
suvda,
ishqor
Ditrix tiqini: oq-kulrang-kulrang dumaloq shakllarda bo'ladi, o'lchamlari tariq donasidek bo'ladi. Ular balg'am bakterial
fermenti ta'siriga uchraganida hosil naychalarini mikroskopik tekshiruvi
bo'ladi. natijasida
Ditrix detrit
bakteriyalar, yog` kislotalari to'plangan igna kristallari va neytral yog' tomchilari aniqlanadi.
Ditrix tiniqi.
Ditrix probkalari balg'amda asosan absesslarda, bronxektazda o'pka gangrenasida bo'ladi. Ba'zida ularni ko'p qatlamli (yassi) epiteliy va bakteriyalarni o'z ichiga olgan til so`rg`ichining izlari bilan chalkashtirib yuborish mumkin..
Erlix tetradasi: kalsifikatsiyalangan elastik tolalari iborat, xolesterin kristallari va tuberkulyoz mikobakteriyasi parchalari ham topiladi. Balg'amda Erlix tetradasi tarkibida elastik tolalar va kavernoz nekroz elementlari uchraydi. Mikroskop ostida Erlix tetradasining elementlari bo'lgan balg'am zarralari kulrang oq, oq iplar, izlarga o'xshaydi.
Erlix tetradasi.
Ular turli xil kalsifikatsiyalangan
sabablarga ko'ra ochilgan tuberkulyoz o'choqlaridan
eski hosil
bo'lganligi sababli, ular katta diagnostik ahamiyatga ega.