Nafas olish a'zolari kasalliklari zotiljam

Nafas olish a'zolari kasalliklari
ZOTILJAM
Pnevmoniya (pnevmoniya) - turli etiologiyali, patogenezi va morfologik xarakteristikasi bo'lgan o'tkir mahalliy yuqumli-yallig'lanish kasalliklari guruhi bo'lib, ular o'pkaning nafas olish qismlarining (alveolalar, bronxiolalar) o'choqli lezyonlari bilan alveolyar ekssudatsiya bilan tavsiflanadi, jismoniy tekshiruvlar bilan tasdiqlangan. va rentgen tekshiruvi va turli darajadagi febril reaktsiya va intoksikatsiya zo'ravonligi bilan birga keladi.Ta'rif yallig'lanishning o'tkir tabiatiga urg'u beradi, shuning uchun "o'tkir pnevmoniya" atamasini qo'llashning hojati yo'q (Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti tomonidan qabul qilingan kasalliklarning xalqaro tasnifida "o'tkir pnevmoniya" sarlavhasi mavjud emas va "o'tkir pnevmoniya" atamasi bilan almashtirilgan. zotiljam").
Epidemiologik vaziyatga qarab, Rossiyada pnevmoniya bilan kasallanish 1000 aholiga 3-5 dan 10-14 tagacha, qarilik guruhida esa yiliga 1000 aholiga 30-50 tagacha yetishi mumkin
Tasniflash.
Mamlakatimizda uzoq vaqt davomida E.V tomonidan taklif qilingan o'tkir pnevmoniya (AP) tasnifi. Gembitskiy va boshqalar. (1983). Bu N.S. tomonidan ishlab chiqilgan tasnifning modifikatsiyasi. Molchanov (1962) va XV Butunittifoq terapevt kongressi tomonidan tasdiqlangan. Unda quyidagi sarlavhalar mavjud.
• Etiologiyasi:
- bakterial (patogenni ko'rsatuvchi);
- virusli (patogenni ko'rsatuvchi);
- ornitoza;
- rikketsial;
- mikoplazma;
- qo'ziqorin (turni ko'rsatgan holda);
- aralashgan;
- allergik, yuqumli-allergik;
- noma'lum etiologiya.
• Patogenez:
- birlamchi;
- ikkinchi darajali.
Birlamchi OP - bu asosan yuqumli etiologiyaning mustaqil o'tkir yallig'lanish jarayoni. Ikkilamchi pnevmoniya deganda boshqa kasalliklarning asorati sifatida yuzaga keladigan pnevmoniya tushuniladi (o'pka qon aylanishida qon aylanishining buzilishi bilan yurak-qon tomir tizimi kasalliklari, buyraklarning surunkali kasalliklari, qon tizimlari, metabolizm, yuqumli kasalliklar va boshqalar) yoki fonida rivojlanadi. nafas olish tizimining surunkali kasalliklari (o'sma, bronxoektatik va boshqalar) va boshqalar.
Klinik va morfologik xususiyatlari:
• parenximal - krupoz, o'choqli;
• interstitsial.
Fokal va krupoz APga bo'linish faqat pnevmokokk pnevmoniya uchun amal qiladi. Interstitsial pnevmoniya tashxisiga katta mas'uliyat bilan yondashish kerak. Buning sababi shundaki, o'pkadagi interstitsial jarayonlar o'pka va ekstrapulmoner kasalliklarning katta guruhiga hamroh bo'lib, interstitsial pnevmoniyaning haddan tashqari tashxisiga yordam beradi.
Mahalliylashtirish va ko'lami:
• bir tomonlama;
• ikki tomonlama (har ikkala lokalizatsiya darajasini ko'rsatuvchi). Jiddiylik:
• o'ta og'ir;
• og'ir;
• o'rtacha;
• engil va abortiv. Oqim:
• keskin;
• cho'zilgan.
APning bunday kursini uzoq davom etgan deb hisoblash taklif qilindi, unda uning to'liq yo'qolishi 4 hafta ichida sodir bo'lmaydi, bu to'g'ri emas, chunki stafilokokklar va bir qator pnevmoniyalar keltirib chiqaradigan pnevmoniyani to'liq bartaraf etish uchun ancha uzoqroq vaqt talab etiladi. boshqa patogenlar.
Hozirgi vaqtda ushbu tasnif quyida tavsiflangan bir qator sabablarga ko'ra ishlatilmaydi.
Pnevmoniyaning zamonaviy ta'rifi yallig'lanish jarayonining yuqumli tabiatiga urg'u beradi va shuning uchun pnevmoniya guruhidan boshqa kelib chiqadigan (immun, toksik, allergik, eozinofil va boshqalar) o'pka yallig'lanishini istisno qiladi, bu atamani qo'llash maqsadga muvofiqdir. terminologik chalkashliklarga yo'l qo'ymaslik uchun "pnevmonit".
Majburiy bakterial yoki virusli patogenlar (vabo, tif, qizamiq, qizilcha va boshqalarning qo'zg'atuvchisi) o'pkada yuzaga keladigan yallig'lanish jarayonlari tegishli nozologik shakllar doirasida ko'rib chiqiladi.
Pnevmoniyani erta etiotropik davolash zarurati va ko'p hollarda uning qo'zg'atuvchisini o'z vaqtida tekshirishning iloji yo'qligi sababli, Evropa nafas olish jamiyati (1993) epidemiyani hisobga olgan holda klinik va etiologik printsipga asoslangan pnevmoniyaning ishchi tasnifini taklif qildi. vaziyat va xavf omillari.
• Jamiyat tomonidan yuqtirilgan pnevmoniya.
• Nozokomial orttirilgan (kasalxona yoki shifoxona) pnevmoniya.
• Immunitet tanqisligi holatlarida pnevmoniya.
• Aspiratsion pnevmoniya.
Pnevmoniyaning klinik shakllarining taqdim etilgan guruhlanishi kasallikning har bir shakliga xos bo'lgan patogenlarning ma'lum bir doirasini aniqlashga imkon beradi. Bu kasallikni davolashning dastlabki bosqichida antibakterial dorilarni empirik tanlashni yanada maqsadli amalga oshirish imkonini beradi.
Umumiy guruhga atipik pnevmoniya atipik patogenlar keltirib chiqaradigan va atipik klinik ko'rinishga ega bo'lgan kasallik sifatida kiritilmagan. Bunday pnevmoniya bilan alveolyar ekssudatsiya bo'lmaydi va shuning uchun asosiy auskultativ belgi yo'q - nam, ovozli, nozik pufakchali rallar. Rossiyada "SARS" atamasi bir necha yil oldin koronavirus keltirib chiqaradigan va ma'lum epidemik sharoitlarda tarqaladigan og'ir o'tkir respirator sindrom (SARS) uchun ishlatilgan. SARS-CoV deb belgilangan o'tkir respirator sindromning qo'zg'atuvchisi Koronavirus guruhiga kiradi. Hayvonlar (mushuklar, itlar) uning manbai bo'lib xizmat qiladi; kasallik odamdan odamga yuqadi
Jamiyat tomonidan yuqtirilgan pnevmoniya - asosan bakterial etiologiyali o'tkir yuqumli kasallik bo'lib, jamiyatda orttirilgan sharoitda yuzaga keladi, pnevmoniyaning eng keng tarqalgan shakllaridan biri bo'lib, eng xarakterli klinik ko'rinishga ega. Avvalgidek, yopiq yoshlar guruhlarida (maktab o'quvchilari, talabalar, askarlar) paydo bo'ladigan va ko'pincha epidemiya xarakteriga ega bo'lgan pnevmoniya atipik belgilar bilan davom etadi.
Kasalxonaga yotqizilgan (nozokomial) pnevmoniyaga bemor boshqa kasallik bilan kasalxonaga yotqizilganidan keyin 48-72 soat yoki undan ko'proq vaqt ichida rivojlangan pnevmoniya kiradi. Nozokomial pnevmoniyaning rivojlanishiga olib keladigan asosiy sabablar ko'pincha operatsiyalar, mexanik shamollatish, turli endoskopik muolajalar va keng spektrli antibiotiklar bilan oldingi davolanishdir.
Immunitetning o'zgarishi fonida rivojlanadigan pnevmoniya OITS bilan kasallangan bemorlarda, immunosupressiv davo olayotgan odamlarda, tizimli kasalliklarga chalingan bemorlarda va boshqalarda uchraydi. Ular immunitet tanqisligi holatlarida pnevmoniya sifatida tasniflanadi.
Aspiratsion pnevmoniya ko'pincha alkogolizm va giyohvandlik bilan og'rigan odamlarda rivojlanadi, kamroq - behushlikdan keyin, ongning tushkunligi bilan. Aspiratsion pnevmoniya paydo bo'lishida gastroezofagial reflyuksiyaning roli oshdi
Etiologiya.
Jamoatchilik pnevmoniyasida 80-90% hollarda Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae va Moraxella catarrhalis sabab bo'ladi. Pnevmoniyaning eng keng tarqalgan qo'zg'atuvchisi orasida Streptococcus pneumoniae (pnevmokokk) asosiy bo'lib qolmoqda. Bundan tashqari, Chlamydia psittaci va Klebsiella (Fridlanderning tayoqchasi) sabab bo'lishi mumkin. Kasalxonadan olingan (nozokomial) pnevmoniya turli xil etiologik omillar, jumladan gram-manfiy mikroflora (enterobakteriyalar, Pseudomonas aeruginosa, acinetobacter), oltin stafilokokklar va anaeroblar bilan tavsiflanadi. Immunitet tanqisligi bo'lgan bemorlarda pnevmoniya, pnevmokokklar va gramm-manfiy tayoqchalardan tashqari, ko'pincha Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii), viruslar (shu jumladan, sitomegalovirus, OIV infektsiyasining belgisi), zamburug'lar, Nocardia spp. va mikobakteriyalar. Agar qon tekshiruvi paytida bunday bemorlarda neytropeniya aniqlansa, unda Staphylococcus aureus, Escherichia coli va Pseudomonas aeruginosa ko'pincha qo'zg'atuvchi moddalar bo'lib, ko'pincha kasallikning septik yo'nalishiga olib keladi.
Aspiratsion pnevmoniyaning asosiy sababi orofarenks yoki oshqozon mikroflorasining nafas olish yo'llariga kirib borishi bo'lganligi sababli, asosiy patogenlar anaerob bakteriyalar, gramm-manfiy mikroflora va Staphylococcus aureus hisoblanadi.
Atipik pnevmoniyalarning asosiy qo'zg'atuvchisi Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Legionella pneumophyla va Coxiella burnetti.
Gripp epidemiyasi davrida virusli-bakterial assotsiatsiyalarning (ko'pincha stafilokokklar topiladi), shuningdek, opportunistik mikroorganizmlarning roli kuchayadi. Virusli-bakterial pnevmoniyada nafas olish yo'llari viruslari faqat kasallikning dastlabki davrida etiologik rol o'ynaydi: bakterial mikroflora klinik ko'rinishni, kursning og'irligini va kasallikning natijasini belgilovchi asosiy etiologik omil bo'lib qoladi
Patogenez.
Pnevmoniya patogenezida asosiy rol o'pkaga tashqaridan kiradigan yuqumli agentning ta'siriga tegishli. Ko'pincha mikroflora bronxlar orqali o'pkaning turli qismlariga aspiratsiya (burun yoki orofarenksdan) va nafas olish yo'llari (nafas olish havosi bilan birga) orqali kiradi. INFEKTSIONning bronxogen yo'li jamoat tomonidan olingan pnevmoniyada asosiy hisoblanadi.
Gematogen yo'l bilan patogen o'pkaga sepsis va yuqumli kasalliklarning asoratlari sifatida rivojlanadigan pnevmoniya bilan, shuningdek trombotik etiologiyaning pnevmoniyasi bilan kiradi. Kasallikning rivojlanishi bilan infektsiyaning rivojlanishi faqat ko'krak qafasidagi shikastlanishlar bilan qayd etiladi. O'pka mikroflorasining faollashishi tufayli o'pka to'qimalarining yallig'lanishining rivojlanishi uchun endogen mexanizm ham mavjud. Ayniqsa, nozokomial pnevmoniyada uning roli katta. Pnevmoniya rivojlanishining boshlang'ich bo'g'ini mikroorganizmlarning (1-1-rasm) bronxial daraxtning epiteliy hujayralari yuzasiga yopishishi bo'lib, bu asosan siliyer epiteliyning oldingi disfunktsiyasi va shilliq qavatlar tozalanishining buzilishi bilan osonlashadi. Yopishqoqlikdan so'ng, yallig'lanish rivojlanishining keyingi bosqichi mikroorganizm tomonidan epiteliya hujayralarining kolonizatsiyasi hisoblanadi. Ularning membranasining shikastlanishi biologik faol moddalar - sitokinlarning (IL-1, 8, 12 va boshqalar) intensiv ishlab chiqarilishiga yordam beradi. Sitokinlar ta'sirida mahalliy yallig'lanish reaktsiyasida ishtirok etadigan makrofaglar, neytrofillar va boshqa effektor hujayralarning xemotaksisi sodir bo'ladi. Yallig'lanishning keyingi bosqichlarini rivojlanishida mikroorganizmlarning hujayra ichidagi invaziyasi, shuningdek ular tomonidan endo- va ekzotoksinlarni ishlab chiqarish muhim rol o'ynaydi. Bu jarayonlar alveolalar va bronxiolalarning yallig'lanishiga va kasallikning klinik belgilarining rivojlanishiga olib keladi. Pnevmoniya rivojlanishida xavf omillari muhim rol o'ynaydi. Bularga yosh (qariyalar va bolalar), chekish, o'pka, yurak, buyraklar va oshqozon-ichak traktining surunkali kasalliklari, immunitet tanqisligi holatlari, qushlar bilan aloqa qilish.
Nozokomial pnevmoniya patogenezida ko'pincha immunitet reaktsiyalarining rivojlanishiga ahamiyat beriladi. Saprofitlar va patogen mikroorganizmlar antijenlarga aylanib, asosan nafas yo'llarining shilliq qavatining hujayralarida o'rnatiladigan antikorlarni ishlab chiqarishga yordam beradi. Bu erda antigen-antikor reaktsiyasi yuzaga keladi, bu esa to'qimalarning shikastlanishiga va yallig'lanish jarayonining rivojlanishiga olib keladi.
Agar mikroorganizmlar va o'pka to'qimalarining umumiy antijenik determinantlari mavjud bo'lsa yoki ikkinchisi viruslar, mikroorganizmlar va toksinlar bilan zararlangan bo'lsa, uning antigenik xususiyatlarining namoyon bo'lishiga olib keladigan bo'lsa, avtoallergik jarayonlar rivojlanadi. Ular patologik o'zgarishlarning uzoq davom etishiga va kasallikning uzoq davom etishiga yordam beradi. Bundan tashqari, pnevmoniyaning cho'zilgan kursi ko'pincha mikroorganizmlar uyushmalariga bog'liq (1-1-rasmga qarang).
Klinik ko'rinish quyidagi asosiy sindromlarning kombinatsiyasidan iborat.
• Umumiy intoksikatsiya sindromi: umumiy holsizlik, charchoq, bosh og'rig'i va mushaklarning og'rig'i, nafas qisilishi, yurak urishi, rangparlik va ishtahaning yo'qolishi.
• Umumiy yallig'lanish o'zgarishlari sindromi: issiq his qilish, titroq, isitma, o'tkir bosqichdagi qon parametrlarining o'zgarishi (leykotsitlar formulasining chapga siljishi bilan leykotsitoz, ESRning oshishi, fibrinogen, a2-globulinlar va C- konsentratsiyasining oshishi). reaktiv oqsil).
• O'pka to'qimalarida yallig'lanishli o'zgarishlar sindromi (yo'tal, balg'am, perkussiya tovushining qisqarishi), ovozning titrashi va bronxofoniya kuchayishi, nafas olish chastotasi va xarakterining o'zgarishi, nam tirnashlarning paydo bo'lishi va xarakterli rentgenografik o'zgarishlar.
• Boshqa organlar va tizimlarning (yurak-qon tomir tizimi, oshqozon-ichak trakti, buyraklar, asab tizimi) ishtirok etish sindromi.
Ushbu buzilishlarning og'irligi pnevmoniya kursining og'irligini tavsiflaydi (1-1-jadval)
Pnevmoniyaning klinik ko'rinishi bir qator sabablarga bog'liq va asosan patogenning xususiyatlari va makroorganizmning holati bilan belgilanadi. Shunday qilib, atipik pnevmoniyaning klinik ko'rinishida umumiy intoksikatsiya belgilari ustunlik qiladi, bronxopulmoner sindrom belgilari esa fonga o'tadi. Aspiratsion pnevmoniya yiringli rivojlanishi bilan tavsiflanadi
1-1-jadval. Pnevmoniyaning og'irligini aniqlash o'pkada halokatli jarayonlar. Kasallikning turli bosqichlarida klinik ko'rinish ma'lum asoratlarning qo'shilishiga qarab o'zgarishi mumkin
Pnevmoniyaning barcha asoratlari o'pka va ekstrapulmonerlarga bo'linadi. O'pkaning asosiy asoratlari:
• xo'ppozlanish;
• plevrit (para- va metapnevmonik), kamroq tez-tez - plevra empieması;
• astmatik komponentning qo'shilishi.
Og'ir pnevmoniyada (virusli yoki massiv konfluent bakterial pnevmoniya) o'pka shishi shakllanishi, o'tkir nafas etishmovchiligi va distress sindromi rivojlanishi uchun sharoitlar yaratiladi.
O'pkadan tashqari asoratlar:
• o'tkir qon tomir, o'tkir chap qorincha va buyrak etishmovchiligi belgilari, oshqozon-ichak shilliq qavatining yarasi va qon ketishi, shuningdek, yakuniy bosqichda qonning tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsiyasi (DIC) rivojlanishi bilan infektsion-toksik shok;
• yuqumli-allergik miokardit;
• infektsion endokardit (IE);
• perikardit;
• meningit yoki meningoensefalit;
• kamqonlik;
• glomerulonefrit;
• gepatit.
Bundan tashqari, krupoz pnevmoniyaning og'ir kursi bilan intoksikatsiya psixozlarining rivojlanishi mumkin va umumiy pnevmoniya bilan - o'tkir o'pka yurak kasalligi, DIC va sepsis.
Diagnostik qidiruvning birinchi bosqichida quyidagilar zarur:
• pnevmoniyani ko'rsatuvchi asosiy shikoyatlarni aniqlash;
• bemorning ahvolining og'irligini baholash;
• jarayonning boshlanishi va kechish variantini hisobga olgan holda kasallikning etiologiyasini taklif qilish.
Bemorlarning asosiy shikoyatlari: yo'tal, balg'am ishlab chiqarish, ko'krak qafasidagi og'riqlar, nafas olish va yo'tal bilan kuchayishi, nafas qisilishi, umumiy farovonlik va isitma.
Yo'tal quruq (krupoz pnevmoniyaning dastlabki davrida, interstitsial pnevmoniya bilan butun kasallik davrida) yoki balg'am bilan (shilimshiq, shilliq-yiringli, yiringli, qonli) bo'lishi mumkin.
"Rusty" balg'am krupoz pnevmoniyaga xosdir va qonli viskoz - Klebsiella (Fridlanderning tayoqchasi) tufayli kelib chiqqan pnevmoniya uchun. Yiringli qonli balg'am streptokokk etiologiyasining pnevmoniya belgilaridan biridir. Qonli balg'amning chiqishi bilan virusli pnevmoniya paydo bo'lishi mumkin. Mikoplazmal pnevmoniya bilan doimiy, ba'zida oz miqdorda shilliq-yiringli balg'am bilan paroksismal yo'tal qayd etiladi. Bundan tashqari, ular tomoqdagi "og'riq" hissi bilan ajralib turadi.
Gemoptizi o'pka mikozlarida pnevmoniyaning xarakterli belgilaridan biridir. Shuningdek, u o'pka emboliyasining belgisi bo'lishi mumkin; bu holda, yon tomondagi og'riqlar bilan birgalikda hemoptizi infarkt pnevmoniyasining belgisi hisoblanadi. Yon tarafdagi og'riq, chuqur nafas olish va yo'tal bilan kuchayadi, plevraning patologik jarayonda ishtirok etishi bilan pnevmoniyaga xosdir (ko'pincha krupoz pnevmokokk pnevmoniya uchun). Parapnevmonik plevrit rivojlanishi Pfayfer tayoqchasidan kelib chiqqan pnevmoniya bilan og'rigan bemorlarning yarmida va streptokokk etiologiyasi bo'lgan bemorlarning 30-80 foizida qayd etiladi. O'pkaning pastki qismlarida pnevmoniyaning lokalizatsiyasi va diafragma plevrasining jarayonga qo'shilishi bilan og'riqlar qorin bo'shlig'iga o'tkir qorinning rasmiga o'xshash nurlanishi mumkin. Agar chap o'pkaning yuqori yoki pastki qamish segmenti jarayonda ishtirok etsa, u holda og'riqlar yurak mintaqasida lokalize qilinadi. Bemorlarning 25 foizida nafas qisilishi shikoyati asosiylardan biridir. Surunkali respirator kasalliklar (surunkali bronxit, bronxoektaziya) va yurak etishmovchiligi fonida rivojlangan pnevmoniyada eng aniq namoyon bo'ladi. Nafas qisilishining og'irligi umumiy farovonlikning buzilishi (bosh og'rig'i, letargiya, deliryum, qusish va boshqalar) bilan parallel ravishda ortadi. Og'ir intoksikatsiya belgilari ornitoz va mikoplazmal pnevmoniya uchun eng xarakterlidir, ko'pincha stafilokokk, gripp va pnevmokokk (krupoz) pnevmoniyalarda, shuningdek virusli-bakterial assotsiatsiyalar keltirib chiqaradigan kasalliklarda uchraydi. Bemorni titroq va isitma bezovta qilishi mumkin. Sovuqning o'tkir boshlanishi bakterial pnevmoniyaga, birinchi navbatda, krupoz (pnevmokokk) pnevmoniyaga xosdir. Kasallik odatda to'satdan kuchli sovuq bilan boshlanadi va kuchayadi


tana harorati febrilgacha. Mastlik va febril haroratning umumiy fonida mahalliy simptomlar qayd etiladi. Kasallikning boshlanishida virusli pnevmoniya bilan bemor jiddiy bemorning taassurotini qoldirmaydi (gripp bilan og'rigan bemorlar bundan mustasno), chunki klinik ko'rinish hali pnevmoniya belgilari bilan birga kelmaydi. Etiologik tashxis qo'yish uchun kasallikning boshida uning belgilarini to'g'ri baholash muhimdir. Hirqiroq ovoz yoki gapira olmaslik parainfluenza virusi keltirib chiqaradigan pnevmoniyaga xosdir (soxta krup hatto bolalarda ham rivojlanishi mumkin). Adenovirus sabab bo'lgan pnevmoniya bilan nafas olish yo'llarining boshqa qismlarida o'zgarmasdan lakrimatsiya, ko'zlardagi og'riqlar (kon'yunktivit belgilari), yutish paytida tomoq og'rig'i, burundan ko'p miqdorda oqindi (rinofaringit belgilari) qayd etiladi. Agar bemorlarda yuqori nafas yo'llarida engil kataral simptomlar fonida bronxit (ko'pincha astmatik komponent bilan) va pnevmoniya rivojlansa, ular respirator sintsitial virus tufayli yuzaga kelishi ehtimoli ko'proq. Bu kasallik past tana harorati va intoksikatsiyaning og'ir belgilari bilan tavsiflanadi. Anamnezni o'rganishda pnevmoniya belgilari va kursiga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan boshqa organlar va tizimlarning birgalikdagi kasalliklariga e'tibor qaratish lozim. Shunday qilib, turli xil o'sma kasalliklari, gemoblastozlar, kimyoterapiya, immunosupressantlar va (yoki) giyohvandlik bilan og'rigan bemorlar immunitet holatining keskin o'zgarishi fonida pnevmoniya rivojlanishi sodir bo'lgan kontingent sifatida tasniflanadi. Atipik belgilar bilan yuzaga keladigan pnevmoniyaning paydo bo'lishida epidemiologik tarix muhim ahamiyatga ega: qushlar bilan aloqa qilish (uy yoki dekorativ) - Chlamydia psittaci manbalari, kemiruvchilar; sayohat (masalan, Legionellani mehmonxona konditsioner tizimlarida suvda topish mumkin). O'zaro yaqin aloqada bo'lgan guruhlarda febril kasalliklarning guruhli epidemiyalariga e'tibor bering. Pnevmoniyaning atipik kursi isitma, bosh og'rig'i va samarasiz yo'talning ko'rinishi bilan tavsiflanadi. Pastki bo'limlarning mag'lubiyati yuqori nafas yo'llarida patologik o'zgarishlar belgilaridan oldin bo'ladi: tomoq og'rig'i, ovozning yo'qolishi va yo'tal vaqti-vaqti bilan paroksismal bo'lib, uyquni buzadi. Aspiratsion pnevmoniya asta-sekin boshlanishi, tana haroratining ko'tarilishi, yiringli balg'amli yo'tal, pastki bo'lakning yuqori segmentining (yarim o'tirgan holatda aspiratsiya bilan) yoki yuqori qismning orqa qismlarining eng ko'p uchraydigan shikastlanishi bilan tavsiflanadi. o'ng o'pkaning lobi (moyil holatida aspiratsiya bilan), o'pka xo'ppozi yoki plevra empiemasi ko'rinishidagi kech yiringli asoratlar rivojlanishi bilan uzoq davom etadigan kurs. Agar siz boshqa kasallik bilan kasalxonaga yotqizilgan bemorda pnevmoniya rivojlanishiga shubha qilsangiz, siz nozokomial (nozokomial) pnevmoniya rivojlanishi uchun xavf omillaridan xabardor bo'lishingiz kerak. Bularga bemorning intensiv terapiya yoki intensiv terapiya bo'limlarida bo'lishi, mexanik ventilyatsiya, traxeostomiya, bronkoskopik tadqiqotlar, operatsiyadan keyingi davr, oldingi massiv antibiotik terapiyasi va septik holatlar kiradi. Ko'pincha plevral empiema va atelektaz kabi asoratlar rivojlanadi. Aspiratsion pnevmoniya og'ir alkogolizm, epilepsiya, komada bo'lgan bemorlarda, o'tkir serebrovaskulyar avariya va boshqa nevrologik kasalliklarda, shuningdek, yutish, qusish va boshqalarda sodir bo'ladi. Pnevmoniyaning klinik kechishining ushbu variantlarini bilish, ularning har birida turli xil patogenlarning ulushini hisobga olgan holda, diagnostikaning ushbu bosqichida kasallikning etiologik diagnostikasini ma'lum darajada ehtimollik bilan amalga oshirishga imkon beradi. qidirmoq. Diagnostik qidiruvning birinchi bosqichida pnevmoniyani taxmin qilish mumkin, ammo yakuniy tashxis qo'yish mumkin emas, chunki kasallikning asosiy belgisi - o'pka to'qimalarida yallig'lanish o'zgarishlari sindromi ikkinchi bosqichda aniqlanishi mumkin. va ba'zi hollarda - faqat diagnostik qidiruvning uchinchi bosqichida. Shu bilan birga, keksa bemorlarda yoki og'ir kasallik bilan og'rigan bemorlarda o'pkadan tashqari simptomlar (chalkashlik, disorientatsiya) paydo bo'lishi mumkin, bu esa diagnostik qidiruvning birinchi bosqichida shifokorni pnevmoniya rivojlanishiga shubha qilishga undashi kerak. Nafas olishning tabiati turli yo'llar bilan o'zgarishi mumkin. Krupoz pnevmoniyaning dastlabki bosqichida u zaiflashishi mumkin, kengaytirilgan ekshalasyon bilan; gepatizatsiya fazasida perkussiya tovushining xiralashishi kuchayishi bilan birga bronxial nafas eshitiladi; perkussiya xiraligining pasayishi bilan pnevmonik fokusning o'lchamlari bilan nafas olish qiyinlashadi. Fokal pnevmoniya bilan jismoniy ma'lumotlarning bunday aniq dinamikasi yo'q. Fokal pnevmoniyaning eng doimiy belgilari qattiq nafas olish va nam, jiringlab turadigan mayda pufakchali rallerdir. Ba'zi hollarda (masalan, markaziy hilar pnevmoniya bilan) jismoniy ma'lumotlar juda yomon taqdim etiladi va kasallikni aniqlash faqat rentgen tekshiruvidan keyin mumkin. Jismoniy ma'lumotlarning etishmasligi mikoplazmal pnevmoniya bilan ajralib turadi. Klebsiella pnevmoniyasi sabab bo'lgan pnevmoniyada juda kam sonli xirillash (ko'p miqdorda ekssudatsiya bronxiolalar va alveolalarni "yopib qo'yadi") bilan birgalikda kuchli intoksikatsiya qayd etiladi. Har qanday etiologiyaning interstitsial pnevmoniyasi bilan perkussiya va auskultativ ma'lumotlar juda kam. Ba'zi hollarda (surunkali bronxit fonida rivojlangan pnevmoniya, Pfayfer tayoqchasi keltirib chiqaradigan kasalliklar, shuningdek, auskultatsiya paytida yallig'lanishli infiltratsiya sindromiga xos bo'lmagan ko'plab bass va treble quruq rallar birinchi o'ringa chiqadi. Mog'orlar (ürtiker, allergik rinit, eozinofil infiltrat, Quincke shishi) eng aniq sezuvchanlik ta'siriga ega. Fizika tekshiruvi pnevmoniyaning boshqa o'pka asoratlarini aniqlashga yordam beradi: plevrit (plevraning ishqalanish shovqini yoki nafas tovushlarisiz perkussiya xiralashishi) va o'pka xo'ppozi (birinchi fazada nafas olishning xiralashishi va keskin zaiflashishi, zerikarli timpanit, amforik nafas olish va nam o'rta pufakchalar). ikkinchi bosqichdagi rallar). Patologik jarayonda organlar va tizimlarning do'stona ishtirokini yoki boshqa organlarning shikastlanishidan kelib chiqadigan asoratlarni aniqlash mumkin. Og'ir pnevmoniyada ko'pincha qon bosimining pasayishi qayd etiladi (qon tomir va yurak etishmovchiligi belgisi).
Boshqa alomatlar etiologik tashxisni aniqlashga yordam beradi:
• limfadenopatiya bilan birgalikda kichik dog'li (qizilcha kabi) toshmaning aniqlanishi adenovirus infektsiyasiga xosdir;
• limfa tugunlarining mahalliy kengayishi (ayniqsa aksillar va supraklavikulyar) o'pka shishi va perifokal pnevmoniyadan dalolat beradi;
• shilliq pardalar, teri va tirnoqlarning shikastlanishi bilan qo'shilgan qo'ziqorin pnevmoniyasi;
• gepatolienal sindrom va engil sariqlik ornitoz va kurikketsial pnevmoniyaga xosdir;
• tipik krupoz (pnevmokokk) pnevmoniya uchun bemorning o'ziga xos ko'rinishi qayd etiladi (jarayon tomonida isitma qizarish bilan oqargan yuz, gerpetik portlashlar, nafas olayotganda burun qanotlarining shishishi).
Diagnostik qidiruvning uchinchi bosqichida eng muhimi pnevmoniya mavjudligini tasdiqlovchi yoki rad etuvchi belgilarni aniqlash; patogenning tabiati va o'ziga xosligini aniqlash; yallig'lanish jarayonining zo'ravonligini ko'rsatuvchi; organizmning immunologik reaktivligi holatini aniqlash; boshqa organlar va tizimlarning jarayonga qo'shilish darajasini va asoratlarni rivojlanishini aniqlash. Pnevmoniya mavjudligini va o'pka to'qimasini jarayonga jalb qilish darajasini aniqlashning eng muhim usuli bu ko'krak qafasi organlarining rentgenologik tekshiruvidir. Dinamikada olib boriladigan ikkita proektsiyadagi katta kvadrat florografiya va rentgenografiya pnevmoniyani tashxislashda yordam beradi (klinik rasmni hisobga olgan holda). Ba'zida, radiologik o'zgarishlarning tabiatiga ko'ra, ma'lum bir ehtimollik bilan kasallikni keltirib chiqargan patogenni hukm qilish mumkin. Stafilokokk pnevmoniyalar jarayonda bir nechta segmentlarning ishtiroki bilan o'pka lezyonlarining aniq segmentatsiyasi bilan ajralib turadi (60% hollarda - ikki tomonlama lezyon). Ularning xarakterli rentgenologik belgisi kasallikning boshlanishidan 5-7-kunida pnevmosel tipidagi o'pkada ko'p bo'shliqlar, keyinroq - suyuqlikni o'z ichiga olgan nekrotik bo'shliqlar shakllanishi hisoblanadi. Haqiqiy xo'ppozlardan farqli o'laroq, bo'shliqlarning konfiguratsiyasi va soni tez o'zgaradi. Lobar lezyon ko'pincha lobar pnevmokokk pnevmoniyaning belgisidir. Odatda o'pkaning segmentar bo'linishiga to'g'ri kelmaydigan butun lobning yoki uning ko'p qismini bir hil qorayishi Klebsiella sabab bo'lgan pnevmoniyada ham qayd etiladi. Ko'pincha, asosan o'ng o'pkaning yuqori lobi ta'sir qiladi. Rentgen tekshiruvi plevra bo'shlig'ida efüzyonni aniqlashi mumkin, ba'zida fizik usullar yordamida aniqlanmaydi. Ko'pincha u streptokokk pnevmoniyasi bilan, shuningdek, pastki lobda lokalizatsiya qilingan Pfeiffer tayoqchasidan kelib chiqqan kasallik bilan va bir nechta lobni o'z ichiga olgan bemorlarning uchdan ikki qismida shakllanadi. Fokal pnevmoniya ko'pincha klinik va radiologik ma'lumotlar o'rtasidagi nomuvofiqlik bilan ajralib turadi. Rentgen tekshiruvi ma'lumotlari, interstitsial va hilar pnevmoniyaga xos bo'lgan engil auskultativ o'zgarishlar bilan kasallikni aniqlashda ayniqsa muhimdir. Bunday hollarda tashxisni aniqlashtirish uchun kompyuter tomografiyasi (KT) tavsiya etiladi. Shuningdek, u og'ir klinik belgilar bilan, ammo aniq rentgenologik o'zgarishlarsiz yuzaga keladigan pnevmoniya tashxisi uchun amalga oshiriladi. Bunday holatda o'pkaning KT o'pka to'qimalarining infiltratsiyasini aniqlashi mumkin. Sil va o'pka saratoni bilan pnevmoniyaning differentsial tashxisini o'tkazish zarur bo'lsa, bronkoskopiya amalga oshiriladi. Bronxografiya sizga o'pka to'qimalarida chirish bo'shliqlarini, shuningdek bronxoektazni aniqlashga imkon beradi, uning atrofida alevlenme paytida infiltrativ o'zgarishlar yuzaga keladi (perifokal pnevmoniya deb ataladi). Balg'amni tekshirish kasallikning etiologiyasini aniqlashga yordam beradi. Ko'p miqdordagi eozinofillar allergik jarayonlarni ko'rsatadi, atipik hujayralar mavjudligi o'pka saratoni va perifokal pnevmoniyani ko'rsatadi. Mycobacterium tuberculosis sil kasalligida uchraydi; elastik tolalar o'pka to'qimalarining (saraton, sil, xo'ppoz) parchalanishiga dalil bo'lib xizmat qiladi. Mikoz pnevmoniya bilan, qo'ziqorinlarni aniqlash bilan bir qatorda, birinchisining chiqindi mahsulotlarining inhibitiv ta'siri tufayli pyogenik mikrofloraning yo'qligi qayd etiladi. Bakterioskopiyaga ko'ra (gramm bo'yalgan balg'am smearlarining mikroskopiyasi) bemorning kasalxonaga yotqizilishining birinchi kunidayoq bronxlarda yashovchi gramm-manfiy yoki gramm-musbat mikroorganizmlarni aniqlash mumkin (tanlashda e'tiborga olish kerak). antibiotiklar). Antibakterial preparatlarni tayinlashdan oldin balg'amni bakteriologik tekshirish (bronxial yuvish) patogenni aniqlashga va uning antibiotiklarga nisbatan sezgirligini aniqlashga yordam beradi. Bronxial yuvishni o'rganish pnevmoniya etiologiyasining pnevmoniyasini tashxislashda ayniqsa muhimdir Virusli va virusli-bakterial pnevmoniyani tashxislashda virusologik va serologik tadqiqotlar muhim ahamiyatga ega. So'nggi yillarda siydikda antijenlarni aniqlashga alohida ahamiyat berildi. Streptococcus pneumoniae va Legionella pneumophila antijenini aniqlash. Ureaz testi yordamida tekshiriladi. Bemorga bir kun oldin antibiotiklar qabul qilingan taqdirda ham ijobiy bo'lishi mumkin. An'anaviy davolanishga mos bo'lmagan bemorlarni tekshirishda kasallikning atipik kursi yoki og'ir asoratlar rivojlanishida barcha murakkab immunologik, virusologik va serologik usullar qo'llaniladi. Yallig'lanish jarayonining og'irligini o'tkir fazadagi qon parametrlarining og'irligi va ularning o'zgarishlar dinamikasi (leykotsitlar formulasining o'zgarishi bilan leykotsitoz, ESR ko'payishi, a2-globulinlar, fibrinogen, CRP ko'payishi) bilan baholash mumkin. , sialik kislotalar). Bakterial pnevmoniya uchun leykotsitlar formulasining chapga siljishi bilan neytrofil leykotsitoz ko'proq xarakterlidir. ESR ko'tariladi, uning o'sish darajasi esa jarayonning tarqalishi va og'irligi bilan belgilanadi. Virusli pnevmoniya leykopeniya bilan ajralib turadi. Ornitoz pnevmoniyasi bilan ESRda sezilarli o'sish qayd etiladi. Parainfluenza va adenovirusli pnevmoniya uchun, qoida tariqasida, leykopeniyaga moyillik xarakterlidir, ammo bu holatlarda ESR o'zgarmaydi. Og'ir pnevmoniyalarda takroriy balg'am madaniyati o'tkaziladi, ularning natijalari kasallikning etiologiyasini aniqlashga yordam beradi. Laboratoriya va instrumental tadqiqot usullari boshqa organlar va tizimlarning jarayonga jalb qilish darajasini va asoratlarni rivojlanishini aniqlashda qo'shimcha ahamiyatga ega:
• EKG miyokard holatini baholash imkonini beradi;
• IE asoratlari bilan ekokardiyografiya (EchoCG) yurak klapanlaridagi perikardial efüzyon yoki bakterial koloniyalarni aniqlashga yordam beradi;
• tashqi nafas olish funksiyasining ko'rsatkichlari bronxial o'tkazuvchanlik holatini baholash imkonini beradi.
Diagnostika
Pnevmoniya diagnostikasi asosiy va qo'shimcha diagnostika mezonlarini aniqlashga asoslanadi. Asosiy mezon - o'pka to'qimalarining mahalliy yallig'lanish infiltratsiyasi sindromi (klinik va radiologik ma'lumotlar). Qo'shimcha mezonlarga quyidagilar kiradi:
• umumiy yallig'lanish o'zgarishlari sindromi;
• intoksikatsiya sindromi;
• boshqa organlar va tizimlarni jalb qilish sindromi;
• xavf omillarining mavjudligi.
Etiologik tashxisni qo'yishda kasallikning klinik ko'rinishi va rentgenologik ma'lumotlar bilan birgalikda epidemiologik vaziyatni to'g'ri baholash muhim rol o'ynaydi. Yordam bakterioskopiya natijalari bilan ta'minlanadi, bu kasallikning birinchi kunida bajarilishi va klinik ma'lumotlarni hisobga olgan holda talqin qilinishi kerak.
Pnevmoniyaning etiologik bog'liqligi, patogenning xususiyatlari to'liq ifodalanmagan va xarakterli klinik va rentgenologik ko'rinish yo'q, davolash paytida bakteriologik, virusologik va serologik tadqiqotlar natijalariga ko'ra aniqlanadi. Hatto keng ko'lamli mikrobiologik tadqiqotlar yordamida ham, deyarli yarmida kasallikning etiologiyasini aniqlash mumkin.
Batafsil klinik tashxisni shakllantirish quyidagilarni o'z ichiga oladi:
• yuzaga kelish shartlari (klinik va etiologik tasnifi);
• etiologiyasi (agar u aniqlangan bo'lsa);
• mahalliylashtirish va tarqalish;
• oqimning og'irligi;
• asoratlarning mavjudligi;
• oqim fazasi (yuqori, rezolyutsiya, rekonvalessensiya).
Davolash
Pnevmoniya bilan og'rigan bemorni davolash tamoyillari jadvalda keltirilgan. Pnevmoniya bilan og'rigan bemorni davolash tamoyillari.
Davolash tadbirlari quyida keltirilgan.
• Terapevtik rejim va ratsional ovqatlanish.
• Tibbiy davolanish:
- etiotrop;
- patogenetik;
- simptomatik.
• Fizioterapevtik ta'sir.
• Dispanser kuzatuvi
Terapevtik rejim va ratsional ovqatlanish
Pnevmoniya bilan og'rigan bemorlar kasalxonaga yotqiziladi. Kasallikning har qanday og'irligi bo'lgan 65 yoshdan oshgan bemorning yoshi, jiddiy birga keladigan kasalliklar va (yoki) tananing hayotiy faoliyatining buzilishi belgilarining mavjudligi, shuningdek, tegishli tibbiy yordam ko'rsatilmaganligi unga ko'rsatmalardir. uy. Boshqa hollarda, siz uyda kasalxonani tashkil qilishingiz mumkin. Isitma va intoksikatsiyaning butun davrida yotoqda dam olishni kuzatishni unutmang. Shu bilan birga, bemorga ko'p miqdorda suyuqlik kerak, vitaminlar va oqsillarga boy.
Tibbiy davolanish
Patogenga ta'sir qiluvchi dori vositalari (etiotropik terapiya), patogenezning turli bo'g'inlari, kasallikning individual belgilari (gipoksiya, isitma, yo'tal va boshqalar) va rivojlangan asoratlar yordamida amalga oshiriladi. Pnevmoniyani davolashning asosiy usuli antibiotik terapiyasi bo'lib, bakteriologik tekshiruv natijalari olinmaguncha empirik tarzda belgilanadi. Uning natijalari namuna olishdan 2-3 kun o'tgach ma'lum bo'ladi va ko'p hollarda davolash taktikasiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi Antibakterial dorilarni dozalash tartibi (ampirik antibiotik terapiyasi paytida)
Jadvalning oxiri. 1-3
* Birinchi kunida 0,5 g dan ikki martalik doz buyuriladi.
Pnevmoniyani etiotropik davolash. Antibakterial preparatlar qo'llaniladi, ularni tayinlashda uchta asosiy shartga rioya qilish kerak:
• qo'zg'atuvchining ajratilishi va identifikatsiya qilinishini kutmasdan, dozalash rejimini tanlashda klinik ko'rinish va rentgenografik ma'lumotlarning xususiyatlariga e'tibor qaratish bilan davolashni imkon qadar tezroq boshlash;
• dori vositalarini qon va o'pka to'qimalarida terapevtik kontsentratsiyasi hosil bo'ladigan va saqlanishi uchun etarli dozalarda va shunday intervallarda buyurish;
• davolash samaradorligini klinik kuzatish va iloji bo'lsa, bakteriologik tekshirish orqali kuzatish.
Barcha antibakterial vositalardan antibiotiklar eng samarali hisoblanadi, ular mumkin bo'lgan patogenning xususiyatlarini va bemor tomonidan preparatning bardoshliligini hisobga olgan holda tanlanadi. Gram-musbat mikroflora bilan yarim sintetik penitsillinlar va sefalosporinlarni, gramm-manfiy - ftorxinolonlar, aminoglikozidlar va imipenemlarni (imipenem + silastatin) tayinlash afzalroqdir. Virusli-bakterial assotsiatsiyasi bo'lgan bemorlarga yarim sintetik va himoyalangan penitsillinlar bilan birgalikda keng spektrli antibiotiklarni buyurish kerak. Antibiotiklarga sub'ektiv javob odatda davolanish boshlanganidan keyin 3-4 kun ichida qayd etiladi. Ob'ektiv javob isitma, simptomlar, laboratoriya ma'lumotlari va rentgenografiya natijalarini baholashni o'z ichiga oladi. Ushbu parametrlarning o'rtacha dinamikasi Jadvalda keltirilgan. 1-4.
Antibiotiklarning samaradorligi 2-3 kundan keyin baholanadi. Preparatni uch kun davomida qo'llashdan klinik ta'sir bo'lmasa, iloji bo'lsa, izolyatsiya qilingan mikrofloraning sezgirligiga e'tibor qaratib, uni boshqasiga almashtirish kerak. Yuqori samaradorlikka qaramay, 1-4-jadval. Jamiyat tomonidan orttirilgan asoratlanmagan pnevmoniyadagi klinik va laboratoriya belgilarining o'rtacha bartaraf etish darajasi uzoq muddatli antibiotik terapiyasi, antibakterial vosita 10-12 kundan keyin boshqasi bilan almashtiriladi.
Jamiyat tomonidan olingan pnevmoniyani davolash
Bemorlarni ambulatoriya sharoitida ham, statsionar sharoitda ham davolash mumkin. Ambulatoriya sharoitida antibiotik terapiyasini o'tkazishda bemorlarning ikki guruhi ajratiladi
• I guruh - yoshi 60 dan kam, birga keladigan kasalliklar yo'q;
• II guruh - 60 yoshdan oshgan va (yoki) birga keladigan kasalliklar mavjud.
Qoida tariqasida, antibiotik terapiyasining davomiyligi 7-10 kun.
I guruh bemorlarida antibiotik terapiyasini o'tkazish
Tanlangan dorilar amoksitsillin (0,5-1,0 g og'iz orqali kuniga 3 marta) yoki amoksitsillin + klavulan kislotasi (0,625 g og'iz orqali kuniga 3 marta). Muqobil preparatlar - makrolidlar: klaritromitsin (0,5 g og'iz orqali kuniga 2 marta), roksitromitsin (0,15 g og'iz orqali kuniga 2 marta), azitromitsin (0,5 g og'iz orqali kuniga 1 marta), spiramitsin (og'iz orqali kuniga 3 marta 1,5 million IU). Agar atipik qo'zg'atuvchiga shubha qilingan bo'lsa, makrolidlar tanlab olingan dorilar deb hisoblanadi va nafas olish uchun ftorxinolonlar (og'iz orqali yuboriladigan levofloksatsin kuniga 1 marta 0,5 g dozada yoki kuniga 1 marta 0,4 g dozada moksifloksatsin) muqobil dorilar bo'lishi mumkin.
II guruh bemorlarida antibiotik terapiyasini o'tkazish
Tanlangan preparatlar amoksitsillin + klavulan kislotasi (0,625 g dan kuniga 3 marta yoki kuniga 2 marta 1,0 g), sefuroksim (kuniga 2 marta 0,5 g). Muqobil dorilar: levofloksatsin (og'iz orqali kuniga 1 marta 0,5 g), moksifloksatsin (og'iz orqali kuniga 1 marta 0,4 g) yoki seftriakson (mushak ichiga 1,0-2,0 g kuniga 1 marta).
Makrolidlar b-laktam antibiotiklariga nisbatan murosasizlik va Mycoplasma pneumoniae va Chlamydia pneumoniae sabab bo'lgan pnevmoniya bilan og'rigan bemorlarga afzallik beriladi. Dori-darmonlarni parenteral yuborish uchun ko'rsatma ularni qabul qilishning mumkin emasligi hisoblanadi.
Statsionar sharoitda antibakterial terapiya
Kasalxonada tibbiy davolanish pnevmoniya kursining og'irligiga bog'liq.
Engil va o'rtacha darajadagi pnevmoniyani davolash. Tanlangan dorilar: amoksitsillin + klavulan kislotasi (vena ichiga, kuniga 3 marta 1,2 g), ampitsillin (vena ichiga yoki mushak ichiga, kuniga 4 marta 1,0-2,0 g), benzilpenitsillin (vena ichiga, kuniga 2 million dona 4-6 marta), sefotaksim (vena ichiga yoki mushak ichiga 1,0-2,0 g dan kuniga 2-3 marta), seftriakson (vena ichiga yoki mushak ichiga, kuniga 1 marta 1,0-2,0 g), sefuroksim (vena ichiga yoki mushak ichiga kuniga 3 marta 0,75 g). Muqobil preparatlar: levofloksatsin (kuniga 1 marta 0,5 g dozada tomir ichiga) yoki moksifloksatsin (kuniga 1 marta 0,4 g dozada tomir ichiga).
Davolashning 3-4 kunidan so'ng, klinik ta'sirga erishilganda (tana haroratining normallashishi, intoksikatsiyaning og'irligining pasayishi va kasallikning boshqa belgilari), dorilarni parenteral yuborishdan og'iz orqali yuborishga o'tish kerak. Davolashning umumiy davomiyligi 7-10 kun.
Og'ir pnevmoniyani davolash. Tanlangan dorilar: amoksitsillin bilan klaritromitsin (kuniga 2 marta 0,5 g tomir ichiga), yoki spiramitsin (kuniga 3 marta 1,5 million IU tomir ichiga) yoki eritromitsin (kuniga 4 marta 0,5-1,0 g tomir ichiga). klavulan kislotasi (vena ichiga 1,0-2,0 g dan kuniga 3 marta) yoki sefepim (vena ichiga 1,0-2,0 g dan kuniga 2 marta), yoki sefotaksim (vena ichiga 1,0 -2,0 g dan kuniga 2-3 marta), yoki seftriakson (vena ichiga). kuniga 1 marta 1,0-2,0 g dozada). Muqobil dorilar: levofloksatsin (kuniga 1-2 marta 0,5 g iv) yoki moksifloksatsin (kuniga 0,4 g IV 1 marta) yoki ofloksatsin (kuniga 0,4 g iv 2 marta) yoki siprofloksatsin (vena ichiga 0,2-da) kombinatsiyasi. Kuniga 2 marta 0,4 g) sefotaksim (1,0-2,0 g dan kuniga 2-3 marta tomir ichiga) yoki seftriakson (kuniga 1 marta 1,0-2,0 g dozada tomir ichiga).
Parenteral preparatlar 7-10 kun ichida qo'llaniladi. Davolashning umumiy davomiyligi 14-21 kun.
Nozokomial pnevmoniyani davolash
Davolashda shuni yodda tutish kerakki, ko'pincha kasallikning qo'zg'atuvchisi ko'p chidamli gram-manfiy bakteriyalar (shu jumladan Pseudomonas aeruginosa), stafilokokklar va anaeroblardir. Nozokomial pnevmoniyani antibakterial vositalar bilan davolash birgalikda xavf omillarining mavjudligi yoki yo'qligiga bog'liq. Antibakterial preparatlarni qo'llash muddati individual ravishda belgilanadi. Nozokomial (nozokomial) pnevmoniyani davolashda eng keng tarqalgan patogenlarni (Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus) hisobga olgan holda, b-laktamaza, ftorxinolonlar va imipenem ta'siriga chidamli III-IV avlod sefalosporinlari birinchi o'rinda turadi.
Birgalikda xavf omillari bo'lmagan bemorlarda yuzaga keladigan nozokomial pnevmoniyani antibakterial davolash
Tanlangan dorilar: amoksitsillin + klavulan kislotasi (vena ichiga, kuniga 3 marta 1,2 g), sefotaksim (vena ichiga yoki mushak ichiga, kuniga 2-3 marta 1,0-2,0 g), seftriakson (vena ichiga yoki mushak ichiga).
dozasi kuniga 1 marta 1,0-2,0 g), sefuroksim (vena ichiga yoki mushak ichiga, kuniga 3 marta 0,75 g). Muqobil preparatlar: levofloksatsin (kuniga 1 marta 0,5 g dozada tomir ichiga), moksifloksatsin (kuniga 1 marta 0,4 g dozada tomir ichiga), sefepimning kombinatsiyasi (vena ichiga 1,0-2,0 g dozada 2 marta). kunduzi) amikasin (kuniga 1 marta 15-20 mg / kg dozada tomir ichiga) yoki gentamitsin (kuniga 1 marta 3-5 mg / kg dozada tomir ichiga). Birgalikda xavf omillari bo'lgan bemorlarda yuzaga keladigan nozokomial pnevmoniyani antibakterial davolash Tanlangan dorilar: imipenem (kuniga 0,5 g tomir ichiga 3-4 marta), yoki seftazidim (1-2 g tomir ichiga kuniga 2-3 marta) yoki sefepim (har biri 1,0-2,0 g) kuniga 2 marta) yoki meropenem (vena ichiga 0,5 g dozada kuniga 3-4 marta) amikasin (vena ichiga kuniga 1 marta 15-20 mg/kg dozada) yoki vankomitsin (vena ichiga 1 marta) dozasi kuniga 2 marta 1,0 g). Muqobil dorilar: aztreonam (vena ichiga yoki mushak ichiga kuniga 2-3 marta 0,5-2,0 g dozada) yoki levofloksatsin (kuniga 1 marta 0,5 g dozada) yoki moksifloksatsin (vena ichiga 0 dozada, 4 g kuniga 1 marta) yoki amikasinning kombinatsiyasi (kuniga 15-20 mg / kg dozada tomir ichiga 1 marta) piperatsillin + tazobaktam (kuniga 3 marta 4,5 g tomir ichiga) yoki tikarsillin + klavulan kislotasi ( tomir ichiga kuniga 3 marta 3,2 g). Amikasin o'rniga gentamitsinni qo'llash mumkin (kuniga 3-5 mg / kg tana vazniga tomir ichiga 1 marta).
Aspiratsion pnevmoniyani davolash
Aspiratsion pnevmoniyalar deyarli har doim anaerob va/yoki gram-manfiy mikrofloradan kelib chiqadi, bu esa aminoglikozidlarni, himoyalangan penitsillinlarni metronidazol bilan birgalikda va karbapenemlarni yuborishni talab qiladi. Tanlangan dorilar: amoksitsillin + klavulan kislotasi (vena ichiga, 1,2 g. Kuniga 3 marta yoki benzilpenitsillin (vena ichiga, kuniga 2 million dona 4-6 marta) metronidazol bilan birgalikda (vena ichiga, kuniga 3 marta 0,5 g). Muqobil preparatlar: imipenem (kuniga 0,5 g IV dan 3-4 marta) yoki meropenem (kuniga 3-4 marta 0,5 g IV). Yaxshi ta'sir klindamitsinni tomir ichiga yuborish orqali ta'minlanadi (kuniga 3 marta 0,3-0,9 g). Aspiratsion pnevmoniya uchun antibiotik terapiyasining davomiyligi individual ravishda belgilanadi.
Immunitet tanqisligi holatlarida pnevmoniyani davolash.
Og'ir immunitet nuqsonlari bilan birgalikda pnevmoniyani davolash faqat shifoxona sharoitida amalga oshirilishi kerak. Immunitet tanqisligi bilan og'rigan bemorlarda antibiotik terapiyasini tanlash ko'p jihatdan patogenning kelib chiqishiga bog'liq. Eng keng tarqalgan rejim - aminoglikozidlarni zamonaviy sefalosporinlar bilan birgalikda tayinlash. Pneumocystis carinii tomonidan qo'zg'atilgan pnevmoniya rivojlanishi bilan OITS bilan kasallangan bemorlarda qabul qilingan davolash sxemasi pentamidin, kotrimoksazol va septrimni parenteral yuborish hisoblanadi. Pnevmokistik pnevmoniyani davolash kotrimoksazol bilan amalga oshiriladi (kuniga 20 mg/kg dozada 3-4 dozada tomir ichiga). Davolashning davomiyligi - 21 kun. Antibiotiklarga yomon tolerantlik va izolyatsiya qilingan mikrofloraning nitrofuranlarga yuqori sezuvchanligi bilan furaltadon buyuriladi (og'iz orqali 0,1 g).
Kuniga 4 marta), furazidin (vena ichiga tomchilatib yuborish, kuniga 300-500 ml 0,1% eritma; kurs uchun 3-5 infuziya). Agar antibiotiklar samarasiz bo'lsa, kinoksalin hosilalari (gidroksimetilkinoksalin dioksidi) dan foydalanishda muvaffaqiyat. Kandidozning oldini olish uchun (ayniqsa, massiv va uzoq muddatli antibiotik terapiyasi bilan) nistatin va levorinni qo'llash tavsiya etiladi (og'iz orqali, kuniga 4 marta 500 ming dona). Qo'ziqorin etiologiyasining pnevmoniyasi bo'lsa, antifungal vositalar buyuriladi: amfoterisin B, itrakonazol, ketokonazol, flukonazol va boshqalar.
Pnevmoniyani patogenetik davolash. Og'ir va uzoq davom etgan pnevmoniyalarda nonspesifik qarshilikni tiklash uchun immunomodulyatorlar (interferon preparatlari, azoksimer bromid, timus ekstrakti) qo'llaniladi. Stafilokokk pnevmoniya bilan passiv immunizatsiya stafilokokk toksoidi bilan amalga oshiriladi. Bronxlarning o'tkazuvchanligini tiklash uchun bronxodilatatorlar va bronxial sekretsiyani yupqalashtiruvchi vositalar qo'llaniladi (atsetilsistein, ambroksol, bromeksin, issiq gidroksidi ichimlikni qabul qilish). Bronxodilatatorlar inhalasyon yo'li bilan qo'llaniladi: adrenomimetik (fenoterol, salbutamol) va antikolinerjiklar (ipratropium bromid, ichkarida - teofillin). Pnevmoniyaning uzoq davom etgan kursi bilan bronkoskopik sanitariya yordamida bronxial drenajni tiklash ba'zida hal qiluvchi rol o'ynaydi. Tananing o'ziga xos bo'lmagan qarshiligini tiklash uchun A, C, E, B guruhi vitaminlari, biogen stimulyatorlar va adaptogen vositalar (aloe, jenshen damlamasi va magnoliya uzumlari, Eleutherococcus suyuq ekstrakti) buyuriladi. Virusli etiologiyaning kasalligi bo'lishi mumkin bo'lgan bemorlarga grippga qarshi inson immunoglobulini va antiviral preparatlarni (riboverin, gansiklovir va boshqalar) qo'llash tavsiya etiladi. Ambulatoriya sharoitida fitonsidlarning inhalatsiyasi qo'llaniladi (sarimsoq va / yoki piyoz sharbati, natriy xloridning izotonik eritmasida tayyorlangan). Pnevmoniyani simptomatik davolash. Samarasiz quruq yo'tal bilan antitussivlar buyuriladi (kodein, prenoksdiazin, glaucin, butamirat + guaifenesin, butamirat va boshqalar); qiyin balg'am chiqishi bilan - ekspektoran (termopsis o'ti, zefir ildizi va boshqalar infuzioni) va mukolitik preparatlar (zefir dorivor o'tlar ekstrakti, ambroksol, atsetilsistein). Yuqori tana haroratiga yomon bardoshlik bo'lsa, antipiretiklar ko'rsatiladi (metamisol natriy, atsetilsalitsil kislotasi). Yurak-qon tomir tizimida (ayniqsa, keksalarda) birgalikda patologik o'zgarishlar bo'lgan bemorlarga, shuningdek kasallikning og'ir holatlarida kofur, prokain + sulfokafor kislotasi in'ektsiyalari buyuriladi. Nafas qisilishi va siyanozning mavjudligi kislorodli terapiya uchun ko'rsatma hisoblanadi. Kuchli intoksikatsiya va o'pka infiltratini yo'q qilish bilan detoksifikatsiyani davolash amalga oshiriladi (dekstranni tomir ichiga yuborish [o'rtacha molekulyar og'irligi 30 000-40 000], gemodez * va boshqa eritmalar).
Og'ir pnevmoniya, og'ir intoksikatsiya va infektsion-toksik shok bilan og'rigan bemorlarga glyukokortikoidlarni tomir ichiga yuborish tavsiya etiladi.
Fizioterapevtik ta'sir
Pnevmoniya bilan og'rigan bemorlarni davolashda chalg'ituvchi protseduralar (idishlar, xantal plasterlari, xantal o'ramlari) qo'llaniladi, ular past tana haroratida kasallikning birinchi kunlaridan boshlab amalga oshiriladi. Tana haroratining pasayishidan keyin yallig'lanish o'zgarishlarini bartaraf etish uchun diatermiya, induktotermiya, mikroto'lqinli pech, UHF va boshqalar buyuriladi. Pnevmoniya o'chog'ining rezorbsiyasi ko'krak massaji va fizioterapiya mashqlari (LFK) tomonidan osonlashtiriladi.
Rezolyutsiya bosqichida bronxodilatator aralashmalari yordamida yoki turli antibakterial preparatlar bilan birgalikda aerozol terapiyasi qo'llaniladi.
Dispanser kuzatuvi
Qayta tiklash mezonlari:
• bemorning salomatligi va umumiy ahvoli yaxshi;
• tana haroratining doimiy normallashishi;
• pnevmoniyaning klinik, laboratoriya va rentgenologik belgilarini bartaraf etish.
Prognoz
Pnevmoniya, qoida tariqasida, to'liq tiklanish bilan yakunlanadigan kasalliklardan biridir. Pnevmoniyaning natijasi ko'p jihatdan yallig'lanish jarayonining tarqalishiga, asoratlarning mavjudligi yoki yo'qligiga, antibiotik terapiyasini boshlash vaqti va foydaliligiga, tananing holatiga va boshqa sabablarga bog'liq.
Keng tarqalgan yallig'lanish jarayoni, pnevmoniyaning uzoq davom etadigan kursi, tashqi nafas olish va immunitet tizimining funktsiyalari buzilgan, shuningdek, pnevmoniyaning asorati bo'lgan barcha bemorlarni davolash va morfologik va funktsional ko'rsatkichlarni tiklash uchun reabilitatsiya bo'limiga yuborish kerak.
Asoratsiz pnevmoniya bilan kasallangan bemorlarni tibbiy ko'rikdan o'tkazish muddati 6 oy, qolgan barcha hollarda - kamida bir yil bo'lishi mumkin
PLEVRIT
"Pleurisy" - bu ularning yuzasida fibrin shakllanishi yoki plevra bo'shlig'ida u yoki bu tabiatdagi ekssudatning to'planishi bilan plevraning yallig'lanishini bildiruvchi atama. Xuddi shu atama plevral o'zgarishlarning yallig'lanish etiologiyasi shubhasiz ko'rinmasa (karsinomatoz plevrit) patologik efüzyonning to'planishi bilan kechadigan plevra bo'shlig'idagi jarayonlarni anglatadi.
Plevritdan tashqari, efüzyon gidrotoraks (transudat) va chylotorax (limfa to'planishi) bilan topiladi. Ushbu tushunchalarni "plevrit" atamasi bilan almashtirmaslik kerak, chunki "yopishqoq plevrit" nomini qo'llash, shu jumladan plevradagi qaytarilmas (yopishqoq, sikatrik) o'zgarishlar ham noto'g'ri - tugallangan yallig'lanishning natijasi.
Plevrit, qoida tariqasida, qaram kasallikdir. Ushbu patologik holat o'pkada ham, plevraga tutashgan tuzilmalarda ham (ko'krak devori, mediastin, diafragma, subdiafragma bo'shlig'i) turli jarayonlarning borishini murakkablashtiradi. Ba'zida plevrit plevra bilan aloqada bo'lgan to'qimalarning aniq zararlanishisiz yuzaga keladigan umumiy (tizimli) kasalliklarning alomati bo'lishi mumkin. Shu munosabat bilan plevrit bilan kasallanish va ulardan o'lim hollari haqida ishonchli ma'lumot yo'q, chunki plevrit ko'p hollarda asosiy kasallik (sil, pnevmoniya, saraton) sarlavhalari ostida qayd etiladi.
Etiologiya
Kasallikning rivojlanishiga olib keladigan sabablar har xil. Etiologiyasi bo'yicha barcha plevritlarni ikkita katta guruhga bo'lish mumkin:
• yuqumli, ya'ni. ma'lum bir patogenning plevra ta'siridan kelib chiqqan;
• yuqumli bo'lmagan (aseptik), bunda plevradagi yallig'lanish jarayoni patogen mikroorganizmlarning bevosita ishtirokisiz sodir bo'ladi.
Yuqumli etiologiyali plevrit rivojlanishiga olib keladigan sabablar:
• kokkal va bakterial mikroflora (pnevmokokk, stafilokokk, gramm-manfiy tayoqchalar va boshqalar);
• virusli, rikketsial va mikoplazmal patogenlar;
• qo'ziqorin (koksidioidoz, blastomikoz), protozoa (amebiaz) va parazitar (exinokokkoz) qo'zg'atuvchilari;
• sil kasalligi (plevritli bemorlarning 20% da);
• sifilis, brutsellyoz, tif va tif, tulyaremiya (juda kam, lekin plevra bo'shlig'iga efüzyon bilan birga keladi).
Yuqumli bo'lmagan etiologiyaning plevritining asosiy sabablari quyidagilardir.
• O'smalar (barcha plevritning 40%):
- plevraning birlamchi o'smalari (benign - mahalliylashtirilgan mezotelioma va malign - diffuz mezotelioma);
- plevradagi malign o'smalarning metastazlari;
- limfogranulomatoz, limfosarkoma va boshqa limfomalar;
- Meigs sindromi (tuxumdon o'smalarida plevrit va astsit).
• Tizimli biriktiruvchi to'qimalar kasalliklari (tizimli qizil yuguruk, RA, periarterit tugunlari, skleroderma, revmatizm - juda kam).
• Travma va jarrohlik aralashuvlar.
• O'pka arteriyasining tromboemboliyasi, o'pka infarkti.
• Boshqa sabablar: pankreatit (enzimatik plevrit deb ataladigan), o'tkir leykoz, gemorragik diatez (gemorragik plevrit), Dressler postinfarkt sindromi, davriy kasalliklar va boshqalar.
Patogenez
Mikroorganizmlarning plevraga ta'sir qilish mexanizmi xilma-xildir:
• plevraning subplevral o'choqlaridan bevosita infektsiyasi (pnevmoniya, xo'ppoz, bronxoektaziya, yiringli kist, sil) - shikastlanishning kontakt yo'li;
• plevra bo'shlig'ining limfogen infektsiyasi - to'qima suyuqligining retrograd oqimi;
• mikroorganizmlarning gematogen tarqalishi (kam ahamiyatga ega);
• tashqi muhitdan plevraning bevosita infektsiyasi (jarohatlar, yaralar, jarrohlik aralashuvlar) - plevra bo'shlig'ining yaxlitligini buzish.
Mikroorganizmlarga qo'shimcha ravishda, plevra plevra ekssudatsiyasiga olib keladigan bir qator boshqa zararli omillarga ta'sir qiladi:
• qon va limfa tomirlarining o'tkazuvchanligini oshiradigan toksik mahsulotlar (endotoksinlar, o'sma jarayoni) va proteolitik fermentlar (o'tkir pankreatitda);
• plevra tomirlarining shikastlanishi (tizimli vaskulitning tarkibiy qismi sifatida), bu kapillyarlarning o'tkazuvchanligini oshiradi;
• uning chiqib ketish yo'llarini blokirovka qilish natijasida limfa aylanishining buzilishi;
• mahalliy va umumiy allergik jarayonlar, organizmning umumiy reaktivligining o'zgarishi.
Ekssudatning tabiati nafaqat turli xil etiologik omillar, balki efüzyonning to'planishi va rezorbsiyasi nisbati, shuningdek uning mavjud bo'lish muddati bilan ham belgilanadi:
• o'rtacha efüzyon va uni rezorbsiya qilish qobiliyati - fibrinoz yoki quruq plevrit;
• ekssudatsiya tezligi ekssudatning so'rilish imkoniyatidan oshib ketadi - seroz yoki seroz-fibrinoz plevrit;
• ekssudatning pyogen mikroflora bilan infektsiyasi - seroz-yiringli yoki yiringli plevrit (plevral empiema);
• rezorbsiya tezligi ekssudatsiya tezligidan oshib ketadi - rezorbsiya vaqtida bog'lamlar hosil bo'lishi;
• plevra karsinomatozi va tuberkulyozi, o'pka infarkti va travması, pankreatit va jigar sirrozi, Verlxof kasalligi va antikoagulyantlarning haddan tashqari dozasi - gemorragik efüzyon;
• allergik jarayonlarning ustunligi - eozinofil efüzyon;
• surunkali ko'p yillik ekssudat mavjudligi - xolesterin plevriti.
Tasniflash
Plevritning umumiy qabul qilingan tasnifi yo'q. Turli tasniflar patologik jarayonning etiologiyasi, tabiati (quruq, ekssudativ) va efüzyon (seroz, seroz-fibrinoz, yiringli, chirish, gemorragik, eozinofil, xuloz, xolesterin, aralash), lokalizatsiya (diffuz va entisted) hisobga olinadi. kursning og'irligi (o'tkir, subakut va surunkali).
Kasallikning belgilari quyidagilar bilan belgilanadi:
• plevrit shakli (quruq yoki ekssudativ);
• plevraning yallig'lanish reaktsiyasining tabiati (ekssudat turi);
• ekssudatning lokalizatsiyasi va tarqalishi (diffuz yoki kapsulalangan);
• kursning tabiati (o'tkir yoki surunkali).
Plevritning klinik belgilarini uchta asosiy sindromga birlashtirish mumkin. Patologik jarayonning xususiyatlari bilan belgilanadigan asosiy sindrom plevritning turli klinik shakllariga nom beradi: quruq (fibrinoz), yiringli bo'lmagan (efüzyon), ekssudativ va yiringli ekssudativ plevrit (plevral empiema). Kasallikning bu shakllari yakka holda yuzaga keladi yoki bir-birini almashtiradi. Ikkinchi sindrom tananing yallig'lanish reaktsiyasini aks ettiradi - o'tkir bosqich ko'rsatkichlari sindromi. Nihoyat, klinik ko'rinishda plevritga sabab bo'lgan kasallikning belgilari (belgilari) bo'lishi mumkin.
Effuzion plevrit bilan uchta asosiyga qo'shimcha ravishda qo'shimcha sindromlarni aniqlash mumkin:
• o'pkaning kompensatsiyalangan atelektazi;
• mediastinaning siljishi;
• yuqori vena kava siqilishi.
Ko'pincha plevral ekssudatsiya bir muncha vaqt davomida asosiy kasallikni yashiradigan birinchi va ba'zan yagona belgidir. Bemorni tekshirganda, birinchi navbatda, plevraning shikastlanish xususiyatini aniqlash, keyin esa kasallikning etiologiyasini aniqlash kerak. Ba'zida bu hatto klinik ko'rinishning eng ehtiyotkorlik bilan tahlili bilan ham muvaffaqiyatsizlikka uchraydi; bunday hollarda idyopatik plevrit haqida gapiradi. O'pka va qorin bo'shlig'i organlarida patologik jarayonlar bo'lmasa, plevritni sil kasalligi deb hisoblash tavsiya etiladi.
Quruq plevrit. Diagnostik qidiruvning birinchi bosqichida bemorning nafas olish paytida ko'krak qafasidagi og'riqlar, isitma, zaiflik va nafas qisilishi shikoyatlari aniqlanadi. Odatda kasallik o'tkir boshlanadi (ko'rinadigan farovonlik fonida) va asosiy shikoyat nafas olish paytida og'riqdir.
Quruq plevrit bilan og'riq, asosan, fibrinoz qoplamalar sohasida lokalizatsiya qilinadi, bir qator xususiyatlarga ega:
• diafragma plevritida og'riq ko'pincha frenik asab bo'ylab bo'yinga, pastki qovurg'alararo nervlar bo'ylab qorin old devoriga tarqaladi;
• qovurg'ali plevrit bilan, o'tkir og'riq ko'krak qafasining odatiy joyida qayd etiladi, ammo uning zo'ravonlik darajasi har xil va yallig'lanish jarayonining joylashishi va zo'ravonligiga bog'liq;
• interlobar va apikal plevrit amalda og'riq bilan birga kelmaydi;
• og'riq chuqur nafas bilan kuchayadi, shuningdek, qarama-qarshi tomonga egilganda (Shepelman simptomi) va og'riqli tomondagi holatda kamayadi.
Plevrit umumiy holatning buzilishi bilan birga bo'lishi mumkin: buzuqlik, bo'g'inlar va mushaklardagi og'riqlar, shuningdek, isitma. Tabiiyki, diagnostik qidiruvning birinchi bosqichida plevrit (pnevmoniya, sil va boshqalar) rivojlanishiga olib kelgan kasallik tufayli kelib chiqqan shikoyatlar (yo'tal, balg'am ishlab chiqarish va boshqalar) mavjud.
Quruq plevrit belgilari (xarakterli og'riqlar) asosiy patologik jarayonning qo'shimcha belgilari (pnevmoniya, o'pka xo'ppozi, tizimli biriktiruvchi to'qimalar kasalliklari) bo'lib xizmat qilishi yoki birinchi o'ringa chiqishi mumkin.
Diagnostik qidiruvning ikkinchi bosqichida eng muhim simptom aniqlanadi - plevral ishqalanish shovqini. Bu tovush hodisasi bir qator xususiyatlarga ega: nafas olishning ikkala bosqichida ham eshitiladi; u qor yorilishi yoki yangi teriga yoki yumshoq krepitga o'xshash uzilish bilan tavsiflanadi; stetoskop bilan bosim bilan kuchaygan, qo'lning kafti bilan sezilishi mumkin; yo'taldan keyin yo'qolmaydi
Diafragma plevritida plevral ishqalanish shovqini eshitilmaydi. Bunday hollarda og'riqli nuqtalar sternokleidomastoid mushakning oyoqlari orasida, sternum yaqinidagi birinchi qovurg'alararo bo'shliqlarda va diafragmaning ko'krak devoriga biriktirilish chizig'i bo'ylab topiladi.
Plevral ishqalanish shovqinidan tashqari, tez yoki sayoz nafas olish qayd etiladi va ko'krak qafasining nafas olish ekskursiyasi ba'zan lezyon tomonida cheklangan. Palpatsiya trapezius mushaklarining og'rig'i yoki nozikligini aniqlashga yordam beradi. Plevritning ushbu shakli bilan diagnostik qidiruvning uchinchi bosqichi ma'lumotga ega emas: rentgenologik o'zgarishlar odatda yo'q; qonni tekshirishda o'tkir faza ko'rsatkichlarini aniqlash mumkin (ko'pincha ESR va leykotsitozning oshishi, ba'zida leykotsitlar formulasining chapga siljishi bilan).
Shunday qilib, quruq plevrit tashxisida diagnostik qidiruvning birinchi va ikkinchi bosqichlari eng muhim deb hisoblanadi va asosiy belgilar plevral lezyondagi og'riq va uning ishqalanish shovqinidir.
Quruq plevrit sindromi quruq perikardit, qovurg'alararo nevralgiya va Titze sindromi sindromiga o'xshaydi. Asosiy farqlovchi xususiyat - og'riqning nafas olish (ba'zan yo'tal bilan) va plevral ishqalanish shovqini bilan bog'liqligi.
Eksudativ (effuzion) plevrit. Diagnostik qidiruvning birinchi bosqichida jarayonning quyidagi dinamikasini kuzatish muhimdir:
• yallig'lanishli efüzyon rivojlanishidan oldin quruq (fibrinoz) plevrit bo'lgan hollarda og'riq zaiflashadi, og'irlik hissi bilan almashtiriladi, ko'krak bo'shlig'ining to'lib ketishi va umumiy zaiflikning kuchayishi;
• ekssudativ plevritning boshlanishi o'tkir, titroq va isitma bilan birga bo'lishi mumkin;
• ba'zida efüzyon asta-sekin, biroz bezovtalik va isitma davridan keyin to'planadi.
Bir qator odatiy shikoyatlar mavjud:
• asosiy shikoyat - nafas qisilishi ("bemor og'riqni nafas qisilishi bilan almashtirdi") - ekssudatning sezilarli darajada to'planishi bilan yuzaga keladi;
• tez-tez qayd etilgan quruq, ehtimol refleksli yo'tal;
• yo'qolmaydigan, ba'zida efüzyon to'planishi bilan kuchayadigan og'riq sindromi plevra karsinomatoziga xosdir;
• ko'krak qafasidagi og'riqlar ko'krak qafasidagi plevrit bilan ham bezovta qilishi mumkin;
• mediastinal plevrit bilan og'riq sternum orqasida lokalizatsiya qilinadi va nafas olish bilan kuchayadi;
• mediastinal kistlangan plevrit bilan disfagiya (qizilo'ngachning siqilishi tufayli), yuz, bo'yin va qo'llarning shishishi (yuqori kava venaning siqilishi tufayli) va ovozning xirillashi (qaytalanuvchi asabning siqilishi) mumkin.
Bundan tashqari, siz ushbu kasalliklarga xos bo'lgan shikoyatlarni topishingiz mumkin, ularning alomati efüzyon plevritidir (o'smalar bilan vazn yo'qotish, yuqumli, biriktiruvchi to'qimalarning tizimli kasalliklari, o'smalar va boshqalar).
Ko'pincha plevral efüzyon birinchi va uzoq vaqt davomida asosiy kasallikning yagona belgisi bo'lishi mumkin.
Diagnostik qidiruvning ikkinchi bosqichida plevra bo'shlig'ida efüzyon mavjudligidan kelib chiqqan simptomlarni aniqlash eng muhim hisoblanadi
• Shikastlanish tomonida ko'krak qafasining nafas olish ekskursiyasining kechikishi, ba'zida qovurg'alararo bo'shliqlar bo'rtib ketishi kuzatiladi;
• Zararlangan tomonning pastki qismlarida perkussiyada - Damuazo chizig'i bo'ylab xarakterli yuqori chegara bilan perkussiya tonusining aniq xiralashishi (erkin plevra ekssudati, agar uning hajmi 300-500 ml dan oshsa, perkussiyani aniqlash mumkin). Ensisted plevrit bilan efüzyon chegaralari aniq belgilanmagan bo'lishi mumkin.
• Xiralik zonasi ustidagi nafas shovqinlari zaiflashadi, ekssudatning yuqori chegarasida ko'pincha krepitus va plevra ishqalanishi eshitiladi.
• Mediastinning organlari sog'lom tomonga siljishi mumkin.
• Chap tomonlama efüzyon bilan Traube bo'shlig'i yo'qoladi.
• Muhim efüzyon bilan bo'yin tomirlarining shishishi va siyanoz qayd etiladi.
Diagnostik qidiruvning uchinchi bosqichining vazifalari:
• plevra bo'shlig'ida efüzyon mavjudligini aniqlash (yoki tasdiqlash) uchun ishonchli mezonlarni aniqlash;
• patologik jarayonning faollik darajasini baholash;
• plevra oqishi tabiatini aniqlash va plevra efüzyonunu ekssudatga kiritish imkonini beruvchi belgilarni aniqlash;
• ekssudatning kelib chiqishini aniqlash;
• plevrit rivojlanishiga olib kelgan kasallikni oydinlashtirish. Tashxisni aniqlash uchun rentgenografiya zarur.
plevra ponksiyonining tadqiqoti va ma'lumotlari. Maxsus ko'rsatkichlarga ko'ra, tashxisni aniqlashtirish uchun plevraning plevra va ponksiyon biopsiyasi amalga oshiriladi.
Ko'krak qafasining rentgenologik tekshiruvi, agar u kamida 500 ml bo'lsa, efüzyonu ishonchli tarzda aniqlashi mumkin. Kichikroq miqdorda efüzyon bilan, og'riqli tomonda lateroskopiya qilish kerak.
Erkin efüzyonli rentgenogrammada yuqori chegarasi unchalik aniq bo'lmagan, pastga va ichkariga egilgan qorayish aniqlanadi. Katta efüzyonlar o'pka maydonini to'sib qo'yadi va mediastinning soyasini teskari tomonga siljitadi. Kichik qorayishlar faqat kostofrenik sinusni egallaydi. Bunday hollarda diafragma gumbazining baland turishiga e'tibor bering.
Effuzionni evakuatsiya qilgandan so'ng o'tkaziladigan rentgen tekshiruvi o'pka to'qimasi va mediastinning limfa tugunlaridagi o'zgarishlarni aniqlashga, shuningdek, asosiy kasallikning etiologiyasini aniqlashga yordam beradi. Mediastinal organlarning holati differentsial diagnostika belgisi bo'lib xizmat qilishi mumkin, bu plevra bo'shlig'ida suyuqlik to'planishini murakkab rentgen tasviri bilan birga keladigan bir qator kasalliklar va sindromlardan ajratishga imkon beradi:
• mediastinal organlar ko'chirilmaydi - pnevmoniya, plevra yopishqoqligi (kamdan-kam);
• qorayish tomon siljigan - atelektaz, siroz, plevra yopishishlari;
• qorayishga qarama-qarshi tomonga siljigan - plevra oqishi, diafragma churrasi.
Kapsüllangan plevritni o'choqli pnevmoniya, o'pka va mediastin o'smalari, o'pkaning hidatid kistasi, plevra sintezi, fibrotoraks, o'pka sirrozi, diafragmaning yuqori turishi va diafragma churrasi bilan farqlash kerak. Ko'krak qafasining ultratovush tekshiruvi entistli plevrit bilan plevra efüzyonunu aniqlashga yordam beradi, ammo plevra ponksiyonining natijalari hal qiluvchi ahamiyatga ega.
Plevral ponksiyon quyidagilarga imkon beradi:
• efüzyon mavjudligini qat'iy tasdiqlash;
• katta diagnostik ahamiyatga ega bo'lgan tadqiqot uchun material olish.
Laboratoriya tadqiqotlari plevral efüzyon tahlilini o'z ichiga oladi: nisbiy zichlikni aniqlash, oqsil miqdori, Rivalta testi, LDH faolligini aniqlash va sitologik tekshiruv. Eksudat yuqori nisbiy zichlik (1,018 dan ortiq), oqsil miqdori 3% dan ortiq, LDH faolligining oshishi va ijobiy Rivalta testi bilan ajralib turadi. 1,015 dan kam nisbiy zichlik va 2% dan kam protein miqdori va past LDH faolligi transudat mavjudligini ko'rsatadi.
Cho'kmaning sitologik tekshiruvi tashxis uchun muhim ma'lumotlarni beradi:
• limfotsitlarning ustunligi sil kasalligi yoki o'sma kelib chiqishi effuziyasiga xosdir;
• neytrofillarning ustunligi o'tkir yallig'lanish jarayonlarida (pnevmoniya, xo'ppoz) effuziyaning o'ziga xos xususiyati bo'lib, ularning sonining ko'payishi va ular orasida vayron qilingan hujayralar paydo bo'lishi ekssudatning yiringlashini ko'rsatadi, ya'ni. empiema rivojlanishining boshlanishi haqida;
• eozinofillarning ustunligi allergik plevritni faqat qonda eozinofiliya bir vaqtda aniqlangan hollardagina xarakterlaydi.
Gemorragik efüzyon o'pka infarktida, plevraning o'simta yoki sil kasalligida, ko'krak qafasi shikastlanishida, o'z-o'zidan paydo bo'ladigan pnevmotoraksda plevra tomirlarining yorilishida, otoimmün trombotsitopeniyada, jigar sirrozida va antikoagulyantlar dozasini oshirib yuborishda topiladi.
O'simta etiologiyasining plevral efüzyonu, gemorragikdan tashqari, chiloz ham bo'lishi mumkin (ko'krak limfa yo'lining siqilishidan) va limfa chiqishining izolyatsiya qilingan buzilishi plevra bo'shlig'ida transudat xususiyatiga ega bo'lgan efüzyon shakllanishiga olib kelishi mumkin. O'simta etiologiyasining plevriti bilan cho'kindida atipik hujayralar topilishi mumkin.
Ba'zi hollarda diagnostika uchun plevra suyuqligidagi glyukoza miqdorini (ayniqsa past konsentratsiya RA uchun xarakterlidir), amilaza (pankreatitda yuqori ko'rsatkichlar), revmatoid va antinuklear omillarni (biriktiruvchi to'qimalarning tizimli kasalliklarida) aniqlash muhimdir.
Mikroskopiya, maxsus muhitda ekish va eng muhimi, plevral tarkib bilan dengiz cho'chqalarining infektsiyasi ekssudatning sil kasalligi etiologiyasini aniqlashga imkon beradi. Ekssudatning tuberkulyoz kelib chiqishini aniqlashda PCR diagnostikasi yordam beradi.
Boshqa laboratoriya testlari plevrit tashxisida muhim ahamiyatga ega emas, ammo yordam berishi mumkin:
• asosiy kasallikni aniqlash (masalan, tizimli qizil yugurukda (SLE), revmatoid artritda revmatoid omil (RF) LE hujayralarini aniqlash);
• joriy jarayonning og'irligini baholashda (o'ziga xos bo'lmagan o'tkir bosqich ko'rsatkichlarini aniqlash).
Plevra empiemasi. Agar yiringli mikroflora plevra ekssudati bilan qo'shilsa, u holda yiringli plevrit rivojlanadi - plevra empieması. Uning paydo bo'lishiga turli sabablar sabab bo'ladi. Ular ko'pincha klinik ko'rinishning xususiyatlarini va empiema kursining tabiatini (o'tkir yoki surunkali) aniqlaydi.
Plevral empiema jarrohlik kasalligi sifatida tasniflanadi, lekin ko'p hollarda u umumiy amaliyot shifokori tomonidan tashxis qilinadi. Diagnostik qidiruvning birinchi bosqichida mavjud shikoyatlarning ko'payishi aniqlanadi: ko'krak qafasidagi og'riq davom etadi (paydo bo'ladi), umumiy holat va farovonlik yomonlashadi, tana harorati yana yuqori raqamlarga ko'tariladi, bu ko'pincha titroq va terlash, qisqarish bilan birga keladi. nafas olish kuchayadi.
Diagnostik qidiruvning birinchi bosqichida mavjud shikoyatlarning ko'payishi aniqlanadi: ko'krak qafasidagi og'riq davom etadi (paydo bo'ladi), umumiy holat va farovonlik yomonlashadi, tana harorati yana yuqori raqamlarga ko'tariladi, bu ko'pincha titroq va terlash, qisqarish bilan birga keladi. nafas olish kuchayadi. Anamnezda oldingi pnevmoniya, bronxoektazning kuchayishi, sil kasalligining rivojlanishi, subplevral joylashgan o'pka xo'ppozi yoki jarrohlik jarohati paytida va (yoki) keyin plevra bo'shlig'ining infektsiyasi bor. Diagnostik qidiruvning ikkinchi bosqichida yiringli-rezorbtiv charchoq yoki yiringli-rezorptiv isitmaning ob'ektiv belgilari aniqlanadi. Bu ko'pincha notinch xarakterga ega. Terining rangsizligi va vazn yo'qotishi xarakterlidir.
Massiv efüzyon (keng tarqalgan yoki umumiy empiema) bilan interkostal bo'shliqlarda og'riq paydo bo'lishi mumkin, nafas olish etishmovchiligi belgilari qo'shiladi. Empiemaning surunkali kursi tashqi, bronxoplevral va plevromediastinal oqmalarning shakllanishi va ichki organlarning amiloidozi (shish, gepatolienal sindrom va boshqalar) rivojlanishi bilan murakkablashishi mumkin. Cheklangan empiema bilan ichki organlardagi o'zgarishlar kamroq aniqlanadi. Diagnostik qidiruvning uchinchi bosqichida, ekssudativ plevritda bo'lgani kabi, eng ko'p ma'lumot plevral ponksiyon va ko'krak qafasi organlarining rentgenologik tekshiruvi bilan ta'minlanadi.
Diagnostika
Tashxis qo'yish mezonlari:
• kasallikning xarakterli belgilarini aniqlash (yon tarafdagi og'riq, plevra ishqalanishi, plevra bo'shlig'ida efüzyon);
• efüzyon xarakterini oydinlashtirish;
• plevrit rivojlanishiga olib kelgan asosiy kasallikni aniqlash. Batafsil klinik tashxisni shakllantirishda quyidagilarni hisobga olish kerak:
• plevrit etiologiyasi (aniq ma'lumot mavjud bo'lsa);
• klinik-morfologik shakl (quruq, ekssudativ, plevra empiemasi);
• entisted plevrit bilan - lokalizatsiya (diafragma, interlobar, mediastinal va boshqalar);
• kursning xarakteri (o'tkir, surunkali, takroriy). Tashxisni shakllantirishda ikkita variantga ruxsat beriladi:
• tashxis plevrit bilan boshlanadi;
• tashxis asosiy kasallikdan boshlanadi, asorat sifatida plevrit ko'rsatiladi.
Davolash
Plevritli bemorlar tomonidan ko'rilgan terapevtik choralar quyidagilarni o'z ichiga olishi kerak:
• asosiy kasallikka ta'siri (etiologik davolash).
• patogenetik davolash (effuziya xarakterini va plevritning klinik-morfologik shaklini hisobga olgan holda);
• holatning og'irligini belgilaydigan eng aniq sindromni bartaraf etish;
• organizmning umumiy reaktivligini oshirish.
Aksariyat hollarda plevrit mustaqil kasallikning alomatidir, shuning uchun etiologik davolash buyuriladi.
Sil kasalligi etiologiyasining plevriti bilan antibiotik terapiyasi uzoq vaqt davomida (4-6 oy) o'tkazilishi kerak. Dastlabki 2 oyda silga qarshi davolash to'rtta dori bilan buyuriladi: izoniazid (og'iz orqali 10 mg / kg) + pirazinamid (og'iz orqali 20-25 mg / kg) + rifampitsin (og'iz orqali 10 mg / kg) + streptomitsin (mushak ichiga 16 mg). / kg) yoki etambutol (20-25 mg / kg og'iz orqali). Barcha dorilar kuniga bir marta qo'llaniladi. Etambutol bemor yashaydigan mintaqada sil tayoqchasining streptomitsin va izoniazidga yuqori chidamliligi uchun buyuriladi. Ikki sxemani tayinlash bilan davolanishni davom ettiring: izoniazidni rifampitsin bilan birgalikda har kuni ishlatish yoki ularni har kuni 4 oy davomida qabul qilish.
Bundan tashqari, noaniq etiologiyaning plevriti uchun silga qarshi preparatlarni qo'llash bilan davolanishni boshlashingiz mumkin.
Pnevmoniya bo'lsa, antibiotiklar bronxial tarkibdagi mikrofloraning antibiotiklarga sezgirligini hisobga olgan holda buyurilishi kerak ("Pnevmoniya" bo'limiga qarang).
Agar biriktiruvchi to'qimalarning tizimli kasalliklari va allergik sharoitlar aniqlansa, u holda immunosupressiv terapiya ko'pincha glyukokortikoidlar yordamida amalga oshiriladi.
Patogenetik davolash yallig'lanishga qarshi va desensibilizatsiya qiluvchi dorilarni qo'llashni o'z ichiga oladi, ulardan eng samaralisi atsetilsalitsil kislotasi (2-3 g / kun), fenilbutazon (kuniga 3 marta 0,15 g), kaltsiy xlorid (bir osh qoshiqning 10% eritmasi). kuniga 4-5 marta). Ba'zi hollarda, efüzyonning etarli darajada tez rezorbsiyasi bo'lmagan torpid kurs bilan tavsiflangan ekssudativ plevrit bilan, xuddi shu maqsadda prednizolonning kichik dozalari (kuniga 10-20 mg) buyuriladi. Quruq plevrit va doimiy quruq yo'tal bilan etilmorfin, kodein va boshqa antitussiv preparatlar buyuriladi. Vaziyatning og'irligini aniqlaydigan eng aniq sindromni bartaraf etish plevra ponksiyoni yordamida ekssudatni evakuatsiya qilishdan iborat, chunki asosiy klinik alomatlar plevra bo'shlig'ida suyuqlik to'planishi bilan bog'liq. Eksudatni evakuatsiya qilishning ikkita maqsadi bor: empiema rivojlanishining oldini olish va hayotiy organlarning siqilishi bilan bog'liq funktsional buzilishlarni bartaraf etish.
O'tkir plevral empiema uchun terapevtik chora-tadbirlar kompleksida yiringli ekssudatni olib tashlash va antibiotiklarni plevra bo'shlig'iga qayta kiritish umumiy antibakterial terapiya bilan birgalikda eng samarali tarzda amalga oshiriladi. Plevraning surunkali empiemasini davolash faqat operativ bo'lishi mumkin. Tananing umumiy reaktivligini oshirish uchun gigienik choralar ko'riladi va jismoniy ta'sir qilish usullari qo'llaniladi. Quruq plevrit bilan og'rigan bemorlarni uyda davolash mumkin. Dam olish, xonani tez-tez shamollatish va tana haroratining oshishi bilan yotoqda dam olish kerak. Ko'krak qafasining pastki qismlarini qattiq bog'lash bilan isituvchi kompress, chashka, terini yod damlamasi bilan moylash va boshqalar kabi qadimgi davolash usullari o'z ahamiyatini saqlab qoldi. Og'riq yo'qolgandan so'ng, tana harorati va ESRni normallashtirish, bog'lanish shakllanishining oldini olish uchun bemorga nafas olish mashqlarini bajarish tavsiya etiladi. Eksudativ plevrit bilan dietoterapiya muhim: vitaminlarga (ayniqsa, askorbin kislotasi) va oqsillarga boy ovqatlanish, suv va tuz iste'molini cheklash. Massiv plevral yopishqoqliklarning shakllanishiga yo'l qo'ymaslik uchun nafas olish mashqlarini o'z ichiga olgan fizioterapiya mashqlari ekssudat rezorbsiyasi davrida allaqachon amalga oshirilishi kerak. O'tkir hodisalar pasayganidan so'ng, xuddi shu maqsadda va o'pka faoliyatini tiklash uchun qo'lda va tebranish massaji buyuriladi. Dori-darmonlarni davolash kursidan so'ng bemorlar Qrimning janubiy qirg'og'idagi mahalliy o'rmon sanatoriylari va kurortlarida sanatoriy-kurort davolanishiga yuborilishi mumkin. Sil etiologiyasining ekssudativ plevriti bilan kasallangan shaxslar kamida ikki yil davomida silga qarshi dispanserda kuzatilishi kerak. Plevral empiemada tananing o'ziga xos va nonspesifik qarshiligini oshiradigan vositalar (y-globulin, giperimmun plazma) juda muhimdir. Protein va suv-tuz almashinuvining buzilishini tuzatish uchun siz oqsil preparatlari, elektrolitlar eritmalari, dekstroz va boshqalarni to'liq tomir ichiga yuborish.
Prognoz
Quruq va ekssudativ plevrit (yiringli bo'lmagan) hech qachon asosiy kasallikning prognozini aniqlamaydi. Ularning natijasi asosiy kasallikni davolash samaradorligiga bog'liq. Yiringli plevrit va ayniqsa plevral empiema uchun prognoz har doim jiddiydir.
Oldini olish
Plevritning oldini olishning asosiy yo'nalishi plevrit rivojlanadigan kasalliklarni to'liq davolashdir.