Наджелудочковые тахикардии

1.2.4. Макро-ри-ентри предсердные тахикардии 
Макро-ри-ентри ПТ связаны с механизмом организованного внутрипредсердного 
ри-ентри с размером круга, как правило, более 2 см. В зависимости от анатомии 
«критической» зоны их разделяют на внутрипредсердные тахикардии (часто связанные с 
«пограничным гребнем», с ЧСС менее 250 в 1 минуту), типичное (кавотрикуспидальное) 
ТП с кругом по часовой и против часовой стрелки и атипичное ТП (правопредсердное и 
левопредсердное ри-ентри, перимитральное и многопетлевое).
 
Типичное (кавотрикуспидальное, истмус-зависимое) ТП
– тахиаритмия, при которой 
волна возбуждения циркулирует вокруг трикуспидального клапана, обязательно проходя 
между устьем нижней полой вены и фиброзным кольцом трикуспидального клапана (по 
кавотрикуспидальному перешейку – истмусу) [8]. В зависимости от направления движения 

---

12 
импульса типичное ТП подразделяется на два варианта: частый –
 
типичное ТП с движением 
импульсов вокруг трикуспидального клапана против часовой стрелки; редкий
 
– типичное 
ТП с движением импульсов вокруг трикуспидального клапана по часовой стрелке.
 
Атипичное («кавотрикуспидально-независимое») ТП
представляет собой варианты, 
не включающие в состав петли повторного входа возбуждения область 
кавотрикуспидального перешейка. Из-за высокой частоты волн деполяризации предсердий 
(240–350 в минуту) ТП практически всегда сопровождается АВ проведением 2:1 – 4:1 
(правильная форма ТП) или изменяющейся кратностью проведения импульсов к 
желудочкам (неправильная форма ТП).
 
Левопредсердная макро-ри-ентри ПТ: 
цепи, поддерживающие эту тахиаритмию, 
чаще всего обусловлены электрически молчащими (рубец) участками измененной ткани 
после 
медицинских 
вмешательств 
или 
прогрессирующей 
предсердной 
дегенерации/фиброза. Часто возникают анатомические препятствия, такие как устья 
легочных вен и фиброзное кольцо митрального клапана.
 
Перимитральное ТП 
имеет круг аритмии вокруг митрального клапана
, 
иногда 
включающий в себя и «молчащие» области на крыше левого предсердия, цепь ри-ентри 
закручивается аналогично кавотрикуспидальному контуру. Тем не менее, создание 
стабильной линии блока в критических перешейках левого предсердия представляет собой 
более сложную задачу, чем в правом предсердии.
 
Многопетлевые ПТ, а также тахикардии после открытых операций на сердце или 
после КА при ФП (инцизионные, постаблационные)
представляют собой отдельную группу 
тахиаритмий. Предсердные швы и заплаты, используемые для комплексной хирургии 
врожденных пороков сердца, вместе с прогрессирующим повреждением ткани предсердий, 
создают многочисленные препятствия и перешейки, которые составляют основу для 
сложных и множественных макро-ри-ентри ПТ. Это обычно происходит вокруг рубцов 
свободных стенок правого предсердия, однако у пациентов со сложным врожденным 
пороком сердца наличие обширных рубцов в предсердиях затрудняет дифференциальную 
диагностику очаговой аритмии или макро-ри-ентри ПТ. Прогрессирование фиброза на фоне 
атриопатии и частых эпизодов тахикардии является причиной развития у этих пациентов 
ФП.