Паспортные данные установленных газовых баллонов
Модель автотранспортного средства__________________________________________________
|
Год выпуска _______________ Двигатель, модель______________________________________
|
|
Шасси № _______________________________________________________________________
|
|
|
Паспортные данные установленных баллонов:
|
|
|
|
|
|
|
№ п/п
|
Тип и модель
|
Номер баллона
|
Изготовитель (страна)
|
Объем (л)
|
Месяц, год выпуска
|
Дата истечения срока службы
|
Дата очередного технического освидетельствования
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Особые отметки________________________________________________________________________
|
|
|
|
(приводятся другие сведения, которые необходимо отметить)
|
|
Уполномоченный представитель организации
|
___________
|
___________
|
_______________________
|
|
|
|
|
|
|
|
(должность)
|
(подпись)
|
(Ф.И.О.)
|
М.П.».
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Do'stlaringiz bilan baham: |