Московская медицина департамент здравоохранения города москвы экспертное мнение

Рис. 2. | График-схема истории болезни пациента с крупозной пневмонией
7
. 
«Даже характер 
оформления 
данных исто-
рии болезни, 
или, как сейчас 
говорят, дизайн, 
не только не яв-
ляется мелочью, 
а напротив, мо-
жет привнести 
дополнительную 
информацию 
или позволит 
по-новому, твор-
чески оценить 
имеющиеся дан-
ные».
Л. Б. Лазебник.
ММ
технологии
56
московская медицина | май 2021

---

Идеология терминов, эволюция смыслов
С точки зрения современной концепции 
здравоохранения и медицинской помощи 
представляет особый интерес история тер-
минологии, связанной с медицинской кар-
той, в России. Всем привычный и понятный 
сегодня термин «история болезни» пришел 
на смену более древнему названию — 
«скорбный лист». Изначально слово «скорбь» 
не имело столь интенсивной эмоциональ-
ной окраски, как в современном русском 
языке, и означало также непосредственно 
физическую боль, болезнь — «скорбеть ну-
тром», «скорбь глаз» и т. д.
4
И тем не менее 
для современного доктора этот устаревший 
термин звучит напоминанием о фундамен-
тальной основе медицинской практики всех 
времен и народов — эмпатии, сострадании 
больному. 
Знаменитый русский врач, профессор ка-
федры патологии и терапии Императорского 
Московского университета Матвей Яковле-
вич Мудров (1776–1831) еще 200 лет назад 
указывал, что, несмотря на обязательность 
ведения историй болезни, делается это не-
качественно, что мешает как лечению боль-
ных, так и накоплению и развитию знаний. 
Он также применял несколько иной термин: 
«клиническая записка больного». Несмотря 
на кажущуюся незначительность подобно-
го рода расхождений, в них кроется фунда-
ментальная медицинская дискуссия, которая 
длится с древнейших времен. Термин «история 
болезни» не вполне устраивал М. Я. Мудрова, 
потому что не вполне отражал философской 
основы, на которой должна стоять, по его 
мнению, практическая медицина: «Я намерен 
сообщить вам новую истину, которой многие 
не поверят и которую, может быть, не все 
из вас постигнут… Врачевание не состоит 
в лечении болезни… Врачевание состоит 
в лечении самого больного»
5
. Таким образом, 
пациентоориентированный подход заложен 
в самом основании традиций русской меди-
цинской науки.
Можно предположить, что в определенном 
смысле эта идея нашла отражение и в за-
конодательно принятых в СССР названиях 
медицинских документов (приказами Мини-
стерства здравоохранения СССР 1968 и 1980 
годов): «истории болезни» (кроме структур во-
енной медицины) стали «медицинскими карта-
ми» стационарного больного и амбулаторного 
больного
6
. Обмен информацией между ними 
осуществлялся (и это происходит по сей день) 
с помощью выписок. Тогда казалась фанта-
стической возможность единой медицинской 
карты больного, отражающей его путь на всех 
этапах медицинской помощи.
Отдельного внимания в эволюции меди-
цинской карты заслуживает тенденция гра-
фического отображения клинических данных, 
которая достаточно активно использовалась 
и в СССР (рис. 2) как наглядный инструмент 
анализа и поиска алгоритмов течения болез-
ни и состояния пациента.
Следующим этапом в развитии меди-
цинской карты как основного документа 
стала цифровизация, которую мы сегодня 
3
Лазебник Л. Б., Ефремов Л. И. Вехи истории: скорбный лист — история болезни — медицинская карта стационарного больного. // Экспери-
ментальная и клиническая гастроэнтерология. 2011. № 04. C. 110–114.
4
Даль В. И. Толковый словарь живого великорусского языка.
5
Мудров М. Я. Избранные произведения. М.: АМН СССР, 1949. С. 82.
6
Приказ МЗ СССР от 4 октября 1980 г. № 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения».
Электронный фонд правовых и нормативно-технических документов https://docs.cntd.ru/document/9042149.
7
Мухин Н. А., Моисеев В. С. Пропедевтика внутренних болезней. - М. «ГЭОТАР-Медиа» 2008. С. 167.
План клиниче-
ской записки, 
составленный 
М. Я. Мудровым: 
за описанием 
самого больного 
следует изы-
скание причин, 
внешних фак-
торов, которые 
действовали 
на больного 
(anamnesis vitae), 
описание раз-
вития болезни 
(anamnesis 
morbi), объек-
тивные признаки 
болезни (status 
praesens), назна-
чение лечения 
и ближайший 
и отдаленный 
прогноз. 
ЕЩЕ В XVIII ВЕКЕ В РОССИИ БЫЛ УЗАКОНЕН ТЕРМИН «ИСТОРИЯ 
БОЛЕЗНИ»,
А ЕЕ ВЕДЕНИЕ БЫЛО ПРИЗНАНО ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ
май 2021 | московская медицина 
57

---

наблюдаем в глобальном здравоохранении. 
Если развивать тему семантики, нельзя не от-
метить, что цифровая трансформация убрала 
«больного» из названия документа. Сегодня 
мы работаем с электронной медицинской 
картой (ЭМК). Понятно, что возможность элек-
тронного формата позволила наконец стереть 
жесткие границы между различными этапами 
медицинской помощи — амбулаторной, ста-
ционарной, экстренной и т. д., обеспечивая 
таким образом ее целостность, бесшовность. 
Но дело не только в этом. 
Электронная медицинская карта ста-
новится все менее «скорбной» (вспомним 
название древнего аналога) в соответствии 
с глобальным смещением парадигмы здра-
воохранения в сторону профилактической 
медицины. На первый план выходит пре-
дотвращение болезни и сохранение здо-
ровья. В этой связи англоязычный вариант 
electronic health records (электронные записи 
о здоровье, EHR), который распространен 
не меньше, чем electronic medical records 
(электронные медицинские записи, EMR), 
уже не звучит характерным эвфемизмом. 
ЭМК становится хранилищем, полным досье 
здоровья человека в течение всей его жизни, 
когда здоровье воспринимается не только