“Young Scientist”
. # 7 (297)
. February 2020
301
Medicine
Ключевые слова: гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит, левотироксин натрия.
Г
ипотиреоз — клинический синдром, развивающийся
вследствие дефицита тиреоидных гормонов. По патогенезу
гипотиреоз может быть первичным (вследствие
патологии
самой щитовидной железы) и вторичным (вследствие дефи-
цита ТТГ), при этом более 99% случаев приходится на пер-
вичный приобретенный гипотиреоз [1].
Основными причинами приобретенного первичного ги-
потиреоза являются хронический аутоиммунный тиреоидит
(АИТ), оперативные вмешательства на щитовидной железе, те-
рапия 131I по поводу различных форм зоба [3].
Эпидемиологию гипотиреоза во многом определяет тот
факт, что его наиболее частой причиной является АИТ. Во-
первых, АИТ, как и большинство других заболеваний ЩЖ, в 10
и более раз чаще встречается у женщин. Во-вторых, это забо-
левание характеризуется длительным течением и приводит
к гипотиреозу спустя многие годы и десятилетия от его на-
чала. В связи с этим гипотиреоз наиболее распространен среди
женщин в возрасте старше 50–60 лет.
Если в общей популяции
распространенность гипотиреоза составляет около 1%, среди
женщин детородного возраста — 2%, то среди женщин старше
60 лет этот показатель в некоторых популяциях может дости-
гать 10–12% и более [1].
Клиническая картина гипотиреоза значительно варьирует
в зависимости от выраженности и длительности дефицита ти-
реоидных гормонов, возраста пациента, наличия у него сопут-
ствующих заболеваний. Чем быстрее развивается гипотиреоз
(например, после хирургического
удаления щитовидной же-
лезы), тем более яркими клиническими проявлениями сопро-
вождается. Однако в ряде случаев явный гипотиреоз может не
иметь никаких клинических проявлений, и его обнаруживают
случайно.
Классическую клиническую картину гипотиреоза описы-
вают с помощью следующих терминов: «апатичный», «замед-
ленный», «заторможенный», «маскообразный», «грузный»,
«тяжёлый», «вялый», «бесстрастный», «депрессивный».
Лица пациентов одутловаты и амимичны, имеют блед-
но-желтушный оттенок, узкие глазные щели, мягкие ткани
лица укрупнены. Для тяжёлого
гипотиреоза характерно за-
медление речи. Отёчность слизистой гортани проявляется
низким или хриплым тембром голоса. Классически при ги-
потиреозе описывают отёчность языка, на котором можно
увидеть отпечатки зубов, но этот симптом не достигает такой
выраженности, которую можно наблюдать при акромегалии.
Отёчность слизистой евстахиевой трубы может проявиться
некоторым снижением слуха, на что сами пациенты обра-
щают внимание редко.
Для гипотиреоза характерен эпидермальный синдром: по-
редение волос на голове,
при этом волосы сухие, ломкие, могут
обильно выпадать при обычном причесывании. Возможно по-
редение бровей и ресниц. Брови начинают редеть и выпадать
с латерального края — симптом королевы Анны. У мужчин при
гипотиреозе отмечают замедление роста и поредение бороды
и усов. Другим проявлением эпидермального синдрома счи-
тают гиперкератоз. Гиперкератоз кожи локтей более известен
как симптом Бэра.
Проявления «обменно-гипотермического синдрома» — жа-
лобы на зябкость, что связано как с общим снижением уровня
обмена веществ, так и с периферической вазоконстрикцией.
Нарушение метаболизма липидов сопровождается повыше-
нием
уровня триглицеридов, ЛПНП, что создает предпосылки
для развития и прогрессирования атеросклероза.
Следует отметить, что у пациента с гипотиреозом редко
удается встретить одновременно все характерные симптомы.
Кроме того, симптомы гипотиреоза очень часто «маскируют»
другую патологию. По современным представлениям, «маску»
с гипотиреоза может снять только гормональное исследо-
вание [2].
Диагностика гипотиреоза проста, весьма конкретна и до-
ступна. Она подразумевает определение уровня ТТГ и Т4, при
этом обнаружение изолированного повышения ТТГ свиде-
тельствует о субклиническом гипотиреозе, а
одновременное
повышение уровня ТТГ и снижение уровня Т4 — о явном или
манифестном гипотиреозе. [4].
Для заместительной терапии гипотиреоза предпочти-
тельны препараты левотироксина натрия*, эутиреоз у взрослых
достигают назначением левотироксина натрия в дозе 1,6–1,8
мкг/кг в сутки.
Начальную дозу препарата и время достижения полной
заместительной дозы определяют индивидуально в зависи-
мости от возраста, массы тела, наличия сопутствующих забо-
леваний.
В возрасте до 50 лет без сопутствующих заболеваний сер-
дечно-сосудистой системы можно назначить сразу полную
заместительную дозу левотироксина натрия (1,6–1,8 мкг/кг
в сутки).
У пожилых пациентов с сопутствующими
сердечно-сосуди-
стыми заболеваниями лечение рекомендуют начинать с 25 мкг
левотироксина натрия. В дальнейшем каждые 2–4 нед дозу уве-
личивают на 25 мкг до полной заместительной дозировки. По-
требность в заместительной терапии с возрастом снижается.
Некоторые пожилые люди могут получать левотироксин на-
трия в дозе менее 1 мкг/кг в сутки.
Во время беременности потребность в гормональной те-
рапии увеличивается. Полная заместительная дозировка для
беременных с гипотиреозом, который развился в исходе АИТ,
составляет 1,9 мкг/кг в сутки; пациенткам, у которых гипоти-
реоз развился в результате абляции щитовидной железы (хи-
рургической или радиоактивным йодом), требуется левоти-
роксина натрия 2,3 мкг/кг в сутки.
Во время беременности исследование содержания ТТГ и св.
Т
4
должны проводить каждые 8–12 нед.
Левотироксин натрия следует принимать натощак за 30 мин
до приёма пищи и как минимум с интервалом в 4 ч до и после
приёма других препаратов или витаминов.
Пациентам, получа-
ющим подобранную дозу, рекомендуют ежегодно исследовать
уровень ТТГ [2].
