Модул Спланхнология и ссс 1-185. doc

Рис. 92. Лимфатические узлы и сосуды молочной железы: 
1 – 
подключичный лимфатический ствол; 2 – глубокие шейные лимфатические узлы; 3 – внутренняя яремная 
вена; 4 – правый лимфатический проток; 5 – подключичная вена; 6 – правые плечеголовная вена и артерия; 7 – 
окологрудинные лимфатические узлы; 8 – ветви к противоположной молочной железе; 9 – ветви к брюшным, 
поддиафрагмальным лимфатическим узлам; 10 – подареолярное лимфатическое сплетение; 11 – m. pectoralis 
major; 12 – m. pectiralis minor; 13 – 
межмышечные лимфатические узлы; 14 – подлопаточные, задние лимфатиче-
ские узлы; 15 – грудные, передние лимфатические узлы; 16 – центральные лимфатические узлы; 17 – плечевые, 
латеральные лимфатические узлы; 18 – верхушечные лимфатические узлы; 19 – подмышечные артерия и вена; 
20 – 
подключичные лимфатические узлы; 21 – надключичные лимфатические узлы. 
Отводящие лимфатические сосуды проходят по направлению от околососкового кружка в глубо-
кое ареолярное сплетение, анастомозирующее с поверхностными кожными лимфатическими сосуда-
ми, этим объясняется ранняя инфильтрация кожных сосудов при метастазировании злокачественных 
опухолей – «кожная дорожка» метастазов. Из сплетений образуются более крупные отводящие лим-
фатические сосуды, которые проходят вдоль наружного края и передней поверхности фасциального 
влагалища большой грудной мышцы или интрафасциально. Они связаны многочисленными анасто-
мозами с лимфатическими сосудами кожи и подкожной клетчатки брюшной стенки, противополож-

---

163
ной молочной железы, с сосудами межреберных промежутков.
Основным путем оттока лимфы от молочной железы является подмышечный путь – по направле-
нию к большой группе подмышечных лимфатических узлов, в этом направлении дренируется около 
4/5 лимфы. Подмышечная группа состоит из 20-40 лимфатических узлов, которые по топографоана-
томическому признаку можно разделить на 5 групп: 
1) латеральные лимфоузлы, nodi lymphatici axillares laterales лежат у наружной стенки подмы-
шечной полости, медиальное сосудисто-нервного пучка, и принимают лимфу от верхней конечности;
2) центральные лимфоузлы, nodi lymphatici axillares centrales располагаются в центре основа-
ния подмышечной впадины под собственной фасцией вдоль подмышечной вены и являются самыми 
крупными узлами. В них сливаются лимфатические сосуды области;
3) пекторальные, или медиальные лимфоузлы, nodi lymphatici axillares pectorales находятся на 
передней зубчатой мышце по ходу vasa thoracica lateralia. Они принимают лимфу от переднебоковой 
поверхности груди и живота, выше пупка, а также от молочной железы. Один узел, или несколько 
узлов этой группы лежит на уровне III ребра под краем большой грудной мышцы и выделяется особо, 
узел Зоргиуса. Эти узлы часто первыми поражаются метастазами рака молочной железы;
4) подлопаточные, или задние лимфоузлы, nodi lymphatici axillares subscapulares лежат по хо-
ду подлопаточных сосудов и принимают лимфу от верхней части спины и задней поверхности шеи;
5) апикальные лимфоузлы, nodi lymphatici axillares apicales лежат в trigonum claviculare вдоль 
подмышечной вены и принимают лимфу из нижележащих лимфатических узлов, а также от верхнего 
полюса молочной железы.
Строгой последовательности впадения в узлы отводящих лимфатических сосудов нет: они могут 
заканчиваться в узлах, расположенных на 2 – 3-м зубце верхней зубчатой мышцы, узлы Зоргиуса, но 
могут проходить и к узлам других групп. В случае нарушения оттока по основному подмышечному 
пути, что может произойти в результате блокады лимфатических сосудов множественными метаста-
зами усиливается отток лимфы по дополнительным путям; подключичному – в подключичные узлы, 
транспекторально – через большую грудную мышцу и интрапекторально – по лимфатическим сосу-
дам, огибающим край большой грудной мышцы, в межмышечные и подключичные узлы, парастер-
нально – в лимфатические узлы по ходу внутренних грудных артерий и вен через межреберья, чаше 
второе-третье, в надключичные и шейные и аналогичные лимфатические узлы противоположной 
стороны; а также – в лимфатическую сеть предбрюшинной клетчатки с последующими связями с со-
судами других областей. 
Из лимфатических сосудов указанных сплетений образуется подключичный ствол, truncus