Министерство здравоохранения республики узбекистан ташкентская медицинская академия

Аналитическая часть
13.2.
13.2.1. Ситуационные задачи:
1. Подросток 14 лет жалуется на головные боли, ухудшение зрения, страдает последние 2 года. Не обследовался. Дома принимал таблетки цитрамона. Эффект был временным. Дедушка страдал гипертонической болезнью. При осмотре физическое и умственное развитие соответствует возрасту. А/Д – 130/80, тахикардия, нежный систолический шум. Печень, селезенка не увеличены. Стул- склонность к запорам. Мочеиспускание свободное. Патологических симптомов со стороны цнс не обнаружено.
Тактика врача
Ответ: Провести мониторинг АД, исключить АГ. Включить в группу риска по АГ. Нормализовать функцию кишечника. Использовать немедикаментозное лечение.

2. У больного 16 лет с частыми подьемами А/Д состояние резко ухудщилось, появилась рвота и резкие головные боли, правая рука онемела. При измерении А/Д – 150/110 мм. рт. ст.

Тактика врача.
Ответ: Оказать неотложную помощь, снизить А/Д.
нифедипин в дозе 0,5 мг/кг сублингвально, при необходимости повторить через 15 мин. фуросемид 2 мл в/м. Госпитализация в специализированное отделение.

3. У 1.5 годовалого ребенка обнаружено низкое А/Д, отставание в физическом развитии, приступ одышечно-цианотического приступа, судороги. Тактика врача.

Ответ: Неотложная помощь: 1.Успокоить ребенка, расстегнуть одежду, уложить на живот в колено-локтевое положение; провести ингаляцию увлажненного кислорода через маску. Промедол в дозе 1 мл подкожно. 20% раствор оксибутирата натрия в дозе 2 мл в/м. Госпитализация.

4. У подростка 13 лет головные боли, головокружение, мелькание мошек перед глазами, неусточивость настроения, в школе однажды был обморок. А/Д бывает низким. К врачу обратился впервые. При осмотре ребенок пониженного питания, над областью сердца выслушивается систолический шум. А/Д – 80/60 мм.рт ст. В анализе крови Нв – 74 ед Л 5000, СОЭ – 6 мм/ч. Предположительный диагноз? Тактика врача.

Ответ: ВСД со склонностью к гипотензии, Анемия И ст. Взять на диспансерный учет в группу риска . Провести антианемичекое лечение. Советы: улучшение семейно-бытовых условий, режима, диеты, ограничение и оптимизация физических и эмоциональных нагрузок. ЛФК, массаж, валерьна. Контроль за А/Д. Консультация невропатолога.


Тесты:
1. Причина АГ у ребёнка 12 лет, кроме:
а) Менструальный цикл
б) Коарктация аорты
в) Феохромоцитома
г) Межрёберная невралгия*
2. Синдром вегетативной дистонии чаще встречается:
у девочек*
детей 7-8 лет и подростков*
у мальчиков
проживающих в городе*
проживающих в сельской местности
3. Формированию синдрома вегетативной дистонии способствуют:
перинотальные поражения ц.н.с.
нарушение гемоликвородинамики
гидроцефалия
повреждение центральных отделов вегетативной нервной системы
конфликты в семье, в школе, эмоциональные перегрузки
изолированность ребенка или чрезмерная опека
все ответы верны*
4. К провоцирующим факторам синдрома вегетативной дистонии относятся:
инфекционные заболевания*
соматические*
неврологические*
аномалии конституции*
перенесенный рахит
омфалит
коньюктивит
5. Немедикаментозное лечение при вегетативной дистонии:
нормализация режима дня, устранение гиподинамии*
ограничение эмоциональных воздействий*
индивидуальная психокоррекция*
ЛФК, массаж, иглорефлексотерапия*
диетическое питание с ограничением белков
игры на компьютере, просмотр телевизора
усиленное занятие спортом
6. Медикаментозное лечение при вегетативной дистонии:
седативные*
антидепрессанты*
ноотропы*
антибиотики
гемостатики
7. Профилактика вегетативной дистонии:
предотвращение факторов риска*
предупреждение имеющихся вегетативных сдвигов и развитий пароксизмов*
амбулаторное лечение
стационарное лечение;
усиленное занятие спортом
8. Наиболее предрасположены к развитию артериальной гипертензии:
пубертатный возраст*
препубертатный возраст
младенческий возраст
дошкольный возраст
9. Причины Артериальной Гипертензии у новорожденных:
стеноз или тромбоз почечных артерий*
врожденные структурные аномалии почек*
коарктация аорты*
паренхиматозные болезни почек
эссенциальная артериальная гипертензия
воспалительные заболевания почек
10. Немедикаментозное лечение Артериальной Гипертензии:
исключение отрицательных психоэмоциональных стрессовых ситуаций*
ограничение времени пребывания за компьютером и у телевизора*
соблюдение режима дня, достаточный сон , коррекция диеты*
отвлекающие игры на компьтере
водные процедуры, туристические походы
активное занятие спортом
11. Немедикаментозное лечение Артериальной Гипертензии:
ЛФК, дозированные физические нагрузки *
ограничение поваренной соли*
у подростков- отказ от вредных привычек(курение)*
усиленное занятие уроками
активное занятие спортом
12. Медикаментозное лечение Артериальной Гипертензии:
антигипертензивные препараты *
сосудистые (циннаризин, винпоцетин)*
метаболические (пирацетам, гамма-аминомасляная кислота*
мочегонные
антибиотики;
сердечные гликозиды.
13. Профилактика Артериальной Гипертензии в семье:
создание благоприятной психологической атмосферы*
правильный режим труда и отдыха*
адекватная физическая нагрузка*
питание, соответствующее поддержанию нормальной массы тела*
предоставить ребенка самому себе
игры на компьютере без каких-либо ограничений,
просмотр любимых телепрограмм
питание ребенка по собственному выбору
14. Частые причины артериальной гипертензии у подростков:
паренхиматозная болезнь почек*
наследственность*
эссенциальная артериальная гипертензия*
стеноз почечной артерии
малокалорийное питание
бронхолегочная дисплазия
15. Какие формы артериальной гипертензии различают по течению:
доброкачественные*
злокачественные*
врожденные
рецидивирующие
периодические
16. Унифицированная артериальная гипертензия у подростков по ВОЗ является:
140/90 мм рт ст*
130/80 мм рт ст
140/80 мм рт ст
120/70 мм рт ст
140/100 мм рт ст
17.С какими заболеваниями необходимо дифференцировать СВД (синдром вегетативной дистонии):
неревматический кардит*
инфекционный эндокардит*
онкологическая патология*
хронический энтероколит
хроническая язва желудка
аллергодерматит
18. Детям с ваготонией свойственны клинические симптомы:
нарушение памяти
расстройства сна
повышенная утомляемость
апатия
все ответы верны*
19. Детям с симпатикотонией свойственны:
темпераментность
вспыльчивость
изменчивость настроения
повышенная чувствительность к боли
все ответы верны*
20. Детям с симпатикотонией свойственны:
быстрая отвлекаемость*
рассеянность*
различные невротические состояния*
чувство жара*
ощущение сердцебиения*
зуд кожи
исчерченность ногтей
21. При ваготонии наблюдаются:
периодические глубокие вздохи*
чувство нехватки воздуха*
плохая переносимость холода*
непереносимость душных помещений*
головокружение*
диарея
коньюктивит
ринит
22. При симпатикотонии наблюдаются:
похолодание конечностей*
полиурия*
атонические запоры*
сыпь на теле
перемежающаяся походка
косоглазие
23. При симпатикотонии наблюдаются
бледность и сухость кожи*
выраженный белый дермографизм*
ожирение
гипотония мышц
24. Какие пробы подтверждает АГ?
суточный мониторинг АД*
велоэргометрия*
информационная психоэмоциональная нагрузка*
ЭКГ
ОАК. ОАМ
КТ грудной клетки
Рентген грудной клетки
25. Немедленное снижение артериального давления показано, если уровень диастолического давления у детей превышает:
младшего возраста -95 мм.рт.ст. *
старшего возраста -110 мм.рт.ст *
младшего возраста - 85 мм.рт.ст
старшего возраста - 125 мм.рт.ст
26. Немедленное снижение артериального давления показано:
при наличи неврологических симптомов*
нарушении сердечной деетельности*
нарушении кишечной функции
нарушении функции мочевиделительной системы
нарушении функции дыхания
27. Для снижения артериального давления используют:
вазодилятаторы*
альфа-адреноблокаторы*
диуретики *
нпвс
антибиотики
рассасываюшие препараты
28. Для снижения артериального давления используют:
бета-адреноблокаторы*
блокаторы кальциевих канальцев*
транквилизаторы*
седативные препараты*
кровоостановливаюшие
антигистаминные
кардиотонические
слабительные
29. Диспансерному наблюдению в группе риска по АГ входят:
избыточная масса тела*
низкая физическая активность*
высокое нормальное АД*
заболевания крови
заболевания костной системы
заболевания лимфатической системы
30. В группе риска по АГ измеряют АД 3-х кратно в возрастах:
3 года*
5-6 лет*
6-7 лет*
7-8 лет*
4 года
2 года
1 год
31. В группе риска по АГ измеряют АД 3-х кратно в возрастах:
10-12 лет*
14-15 лет*
16 лет*
17 лет*
возраст не имеет значение
в раннем детском возрасте
сразу после рождения
32. В формировании хронических гипотонических состояний имеет значение:
недостаточная функция надпочечников, щитовидной железы, гипофиза*
общая дисплазия соединительной ткани*
болезни обмена веществ*
заболевания ЖКТ
заболевания глаз
кожные болезни
33. В формировании хронических гипотонических состояний имеет значение:
болезни системы кроветворения*
генетический фактор*
недостаточная функция эндокринных желез*
травмы
лихорадка
сыпь различной этиологии
34. Дети с артериальной гипотензией предьявляют жалобы на:
головную боль, головокружение*
повышенная утомляемость*
слабость, вялость*
повышение температуры
светобоязнь
диарея
35. Дети с артериальной гипотензией предьявляют жалобы на:
обморочные состояния*
сонливость, раздражительность*
боли в области сердца, животе, конечностях*
запоры
болезненное мочеиспускание
боли при глотании