Методическое пособие по практическим занятиям (для студентов 7 курса лечебного, медико-педагогического факультетов) По предмету: Общественное здоровье и организация здравоохранения

В задачи ВОП по работе с женщинами на участке будут входить:

• 
  оказание квалифицированной акушерской помощи женщинам прикрепленной территории в пункте и на дому;
  
• 
  организация консультаций для беременных и гинекологических больных с врачами своего и др. ЛПУ независимо от их ведомственной подчиненности;
  
• 
  своевременная госпитализация нуждающихся в различные стационарные учреждения по показаниям;
  
• 
  проведение мероприятий по оздоровлению женщин детородного возраста и осуществление ежегодного их осмотра.
  
• 
  осуществление работы по профилактике нежелательной беременности и абортов;
  
• 
  использование в своей работе методов комплексной терапии (медикаментозные средства, физиотерапия, массаж, диетотерапия и др.);
  
• 
  экспертиза временной нетрудоспособности соответствии с действующим положением об экспертизе временной нетрудоспособности с оформлением трудовых рекомендаций при необходимости;
  
• 
  организация диспансеризации за больными и беременными;
  
• 
  активное проведение санитарно-просветительной работы среди женщин, обратив особое внимание на формирование здорового образа жизни.
  

Особое значение в сельской местности приобретает деятельность акушерки СВП, как непосредственной помощницы врача. На должность акушерки назначается специалист, окончивший среднее медицинское учебное заведение с присвоением квалификации акушерки или фельдшера-акушера. Назначение и освобождение от должности акушерки производится заведующим СВП. Акушерка непосредственно подчиняется заведующему СВП, методическое руководство ее работой осуществляют районный акушер-гинеколог и др. врачи, на которых возложена ответственность за оказание акушерско-гинекологической помощи населению, на территории деятельности СВП. Акушерка ведет установленную документацию по своему разделу работы, представляет заведующему врачебным пунктом данные к отчету по вопросам акушерско-гинекологической помощи.
Основными задачами акушерки является:
• раннее выявление беременных и гинекологических больных и обеспечение медицинской помощью;
• ведение амбулаторного приема женщин;
• осуществление патронажа беременных и родильниц на дому;
• наблюдение за гинекологическими больными во врачебном пункте и на дому;
• оказание экстренной акушерской и гинекологической помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях (ранения, кровотечения, отравления). С последующим вызовом врача или направлением больной в соответствующее ЛПУ сопровождая больную в необходимых случаях лично;
• своевременное направление беременных и гинекологических больных к врачам в соответствующие стационары лечебно-профилактических учреждений;
• участие в проведении профилактических осмотров женщин детородного возраста не менее одного раза в год, при отсутствии других показании в сроки, установленные М.з.Р.Уз;
• выполнение врачебных назначений;
• подготовка беременных и гинекологических больных к приему врачом акушер гинекологом при плановом выезде во врачебный пункт;
• проведение отдельных лабораторных исследований, связанных с оказанием лечебно-профилактической помощи беременным и гинекологическим больным;
• проведение физиотерапевтических процедур гинекологическим больным, для отпуска которых должна имеется вся необходимая аппаратура;
• проведение санитарно-просветительной работы среди населения по вопросам охраны материнства и детства, профилактике нежелательной беременности, о значимости регулирования деторождения, грудного вскармливания, полноценного питания во время беременности и питания детей, а также о профилактике врожденных аномалий и наследственных заболеваний и др.


Акушерка СВП имеет право:
• в пределах компетенции и профессиональных прав проводить обследование, устанавливать диагноз и сроки беременности, назначать и проводить лечение, выполнять медицинские манипуляции;
• выдавать справки и другие документы медицинского характера в
установленном Министерством здравоохранения порядке.
Организация диспансерного наблюдения беременных в деятельности ВОП

С целью снижения материнской заболеваемости и смертности, не вывнашивания беременности до срока, мертворождаемости и ранней неонатальной смертности, снижения % ошибок в определение декретного отпуска ВОП или женская консультация должна стремиться к возможно раннему охвату всех беременных медицинским наблюдением. В настоящее время на ранний учет (до 12 недель беременности), по данным учреждений родовспоможения, ставят 74% всех беременных; в городах этот показатель выше, чем на селе. При первом обращении беременной в поликлинику и решении вопроса о сохранении беременности на нее заводят индивидуальную карту беременной и родильницы (учетная форма №111/у). Сюда заносят паспортные сведения, данные подробно собранного анамнеза (особое внимание при этом уделяется исходу предыдущих беременностей и родов, особенностям менструальной функции, состояние здоровья), данные общего осмотра женщины (рост, масса тела, размеры таза), артериального давления на обеих руках; данные специального гинекологического и терапевтического осмотра и полного лабораторного обследования. Каждая беременная направляется дважды (в первую и вторую половины беременности) на консультацию к стоматологу и при необходимости к врачам других специальностей. При первом обращении беременной к ВОП определяется состояние жизненно важных органов беременной и решается вопрос о сохранении беременности. У беременных женщин систематически исследуют мочу, кровь, измеряют артериальное давление, определяют массу тела и окружность живота при каждом посещении. Дважды исследуют кровь на резус принадлежность, реакцию Вассермана, ВИЧ, бруцеллез, Нв- антиген, проводят одноразовое исследование кала на яйца глистов, посев на стафилококк и сальмонеллез, при показаниях обследование на ТОРЧ инфекцию. Не менее 2 раз проводят ультразвуковое или скрининг исследование и т.д.

В зависимости от состояния здоровья все беременные подразделяются на следующие группы диспансерного наблюдения:

• 
  Д-1 «здорова»- женщина, не имеющая соматических и гинекологических заболеваний, осложнений беременности, донашивающая ее до срока.
  
• 
  Д – 2 «практически здорова»- женщина, не имеющая соматических и гинекологических заболеваний, донашивающая ее до срока функциональные отклонения и перинатальные факторы не вызывают осложнений беременности и в сумме составляют не более 4баллов по «шкале перинатального риска».
  
• 
  Д – 3 «больная» беременная с экстрагенитальной и акушерской патологией.
  

При нормальном течении беременности женщина посещает консультацию 1 раз в месяц в первую половину беременности, 2 раза в период с 20 по 32 неделю и после 32 до 40 недели 3-4 раза в месяц. В среднем беременная должна посетить консультацию 14-16 раз. При наличии у нее экстрагенитальных заболеваний, осложнений в течении беременности частота посещений консультации, как правило, возрастает. Таким образом, антенатальная (дородовая) охрана плода является одной из наиболее важнейших задач в деятельности ВОП или женской консультации, так как родившийся ребенок должен быть не только живым, но и здоровым.
Во время каждого посещения консультации врач дает беременной необходимые рекомендации по личной гигиене, по режиму труда, отдыха, питания, подбирает соответствующий комплекс физических упражнений, постепенно готовит женщину к родам. В семейной поликлинике или женской консультации функционирует «школа матерей» (с 16 недель беременности), целью занятий в которой является подготовка беременной и ее близких родственников к будущему материнству и уходу за ребенком. Во второй половине беременности (обычно с 34-35 недели) с женщинами проводятся занятия по физиопсихопрофилактической подготовке к родам. Всего проводят по специальной программе 5-6 занятий, имеющих целью подготовить женщину к родам, научить правильно вести себя во время родов и уметь снимать болевой синдром во время родов. При желании в проведении занятий может участвовать и отец будущего ребенка, так как в настоящее время приветствуется проведение партнерских родов.
Для осуществления преемственности в наблюдении за беременной в женской консультации и родильном доме на руки каждой беременной после 32 -34 недели выдается «Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы» Ф №113/у, в которую заносятся данные о состоянии здоровья женщины и течении беременности. Эту карту она передает врачу при поступлении в родильный дом. Начиная с 30 недели беременности, женщине оформляется декретный листок нетрудоспособности на 126 дней одномоментно, а при многоплодной беременности соответственно 28неделя и 140 дней. ВОП в случае необходимости при любом сроке беременности может дать женщине рекомендацию, проведенную через ВКК о переводе ее на более легкую работу.
ВОП должен особое внимание уделять беременным с патологией, которая определяет повышенный риск перинатальной смертности их новорожденных: с неправильным положением плода, узким тазом, с отягощенным акушерским анамнезом, наличием экстрагенитальных заболеваний. Установлено, что 2/3 детей из числа умерших в перинатальный период, составляют дети, родившиеся у женщин с высоким риском перинатальной смертности. На долю этих женщин приходится не более 1/3 общего числа беременных. В отношении этой группы беременных после их амбулаторного обследования должно быть вынесено консультативное решение о целесообразности сохранения беременности. При положительном решении вопроса за этими женщинами следует установить интенсивное наблюдение в период беременности и на 32-36-й неделе беременности решить вопроса о сроках и месте родоразрешения. При наличии обострений экстрагенитальных заболеваний у беременных или серьезных осложнений беременности акушер- гинеколог и ВОП обязаны назначить соответствующее лечение в амбулаторных условиях или госпитализировать женщину в стационар. Беременные, страдающие туберкулезом, диабетом, сердечно- сосудистыми и венерическими заболеваниями, не вынашиванием беременности, болезнью Боткина, находятся одновременно под наблюдением соответствующих врачей- специалистов и, как правило, для родоразрешения направляются в специализированные родильные отделения. В сельской местности беременная с патологией беременности не менее чем за 15 дней до предполагаемого срока родов должна быть помещена в родильное отделение ЦРБ.
В после родовом периоде женщины нуждаются в обязательном наблюдении медицинских работников, поскольку после родов у них могут возникнуть гинекологические заболевания. Женщина должна посетить врача акушера- гинеколога или акушерку не позднее 2-3 недель после родов, повторно при нормально протекающем послеродовом периоде через 4-5 недель, т.е. перед концом декретного отпуска. Об этом женщину следует предупредить еще во время беременности. Женщину следует осмотреть, провести в случае необходимости лечение, дать рекомендации по индивидуальному использованию противозачаточных средств.
Родильницы, не посетившие врача после родов, подлежат патронажу на дому.
Организация амбулаторной гинекологической помощи женщинам вне беременности
Выявление гинекологических заболеваний осуществляется при обращениях женщин к ВОП или врачу- гинекологу, при проведении индивидуальных или массовых профилактических осмотров. Поэтому уровень гинекологической заболеваемости определяется отношением суммы заболеваний, выявленных при первичной обращаемости и профилактических осмотрах на 1000 женщин. Гинекологическая заболеваемость составляет 10,8% от всей заболеваемости населения. С целью лучшего выявления гинекологической заболеваемости каждая женщина территориального участка должна быть осмотрена врачом или сестрой один раз в течение года, каждая работница промышленного предприятия- 2 раза в год. Особое внимание должно уделяться женщинам, использующим гормональные и внутриматочные контрацептивы. С этой целью, при семейных поликлиниках, СВП или женских консультациях АГК организуются смотровые кабинеты, на промышленных предприятиях выделяются специальные дни осмотров. Данные осмотра заносятся в амбулаторную карту больной Ф№ 025у. Профилактическим осмотром подлежат все женщины старше 18 лет, работающие, учащиеся или проживающие на территории, прикрепленные к данной консультации или поликлинике. При выявлении серьезных нарушений со стороны женской половой сферы врач направляет женщину на госпитализацию или берет на диспансерное наблюдение. Из числа гинекологических больных примерно 30% подлежит диспансеризации.
Все женщины подразделяются на группы диспансерного наблюдения:

• 
  Д-1 «здорова»- женщина, не имеющая жалоб, в анамнезе нет гинекологических заболеваний, осложнений менструального цикла при объективном обследовании не выявляется нарушений в репродуктивной системе.
  
• 
  Д – 2 «практически здорова» - женщина, не имеющая жалоб, может иметь в анамнезе гинекологическое заболевание, функциональные отклонения и аборты при объективном обследовании может быть выявлено анатомическое нарушение в строении органов репродуктивной системы не влияющее на детородную функцию и трудоспособность.
  
• 
  Д – 3 «больная» жалобы могут быть или отсутствовать при объективном обследовании, выявляется гинекологическое заболевание.
  

Организация, содержание деятельности ВОП по организации амбулаторной помощи детям и подросткам.

Одним из главных документов в сфере защиты прав ребенка стал принятый в 2010 г. Закон «О гарантиях прав ребенка». В действующем законодательстве правам и интересам ребенка, а также их защите отводится особое место. Основу законодательства по защите прав ребенка составляет Конституция, согласно которой ребенку от рождения принадлежат и гарантируются государством права и свободы человека и гражданина. В соответствии со статьей 65 «Конституции Узбекистана» дети равны перед законом вне зависимости от происхождения и гражданского состояния родителей. Детство охраняется государством
В охране здоровья детей в нашей стране ведущей является амбулаторно- поликлиническая служба. От качества ее деятельности зависит работа многих профилактических и лечебных учреждений (эффективность использования коечного фонда в стационарах и санаториях и др.). В настоящее время для обеспечения преемственности в организации медицинского обслуживания детского населения, в соответствии с программой реформирования здравоохранения в современном Узбекистане введена система ВОП. Это позволяет врачу четко обозначить индивидуальный план работы с ребенком, начиная с антенатального периода до достижения им возраста 18 лет, учитывая социальное и материальное положение и состояние здоровья всех членов данной семьи.