Мавзу: Оилавий тиббиёт асослари. Оилавий тиббиёт тарихи. Уаш ишлаш тамойиллари. Ўзаро мулоқот асослари

Мавзу:


«Оилавий тиббиёт асослари. Оилавий тиббиёт тарихи. УАШ ишлаш тамойиллари. Ўзаро мулоқот асослари.

Функции и особенности работы ВОП (семейного врача) определены из следующих принципов семейной медицины, а принципы семейной медицины вытекают из лежащей в основе философии и создают уникальный характер и возможности этой специальности:

1. Всесторонность (Всеобъемлемость). Нет такой категории жалоб или проблем связанных со здоровьем, которые бы исключались, рассматриваются все проблемы связанные со здоровьем человека. СМ не исключает и разъединяет и не делает ограничений, а включает и объединяет в единое целое решение медицинских проблем. Тем самым, увеличивая кредит доверия семейному врачу.
2. Продолжительность наблюдения пациента на всех этапах его жизни от рождения до смерти. Лечение не ограничивается одним частным эпизодом заболевания. Длительное наблюдение пациента и его семьи создает возможность для выявления факторов риска, контроля над проведением профилактических и лечебных мероприятий. Повышается результативность работы врача, ей придается новый, более широкий смысл, повышается уровень удовлетворенности пациента оказываемой ему медицинской помощью.
3. Интеграция – включение всех аспектов медицины - лечебных, реабилитационных, профилактических и охраны здоровья человека и общества в целом
4. Профилактическая работа и санитарное просвещение. Профилактическая работа - одно из основных направлений деятельности семейного врача и его команды. Семейная медицина акцентирует внимание на ведении здорового образа жизни, а также на ранней диагностике заболеваний для планирования систематического поддержания здоровья и проведения санитарного просвещения. Так как здоровье человека - это понятие не только медицинское, но и социальное, семейная медицина оказывает влияние на социальные сферы жизни общества, на решение экологических и многих других проблем. По мере становления и развития этой новой специальности семейный врач постепенно приобретает возможность влиять на эти стороны жизни общества.
5. Координация – контроль над лечением. Семейная медицина решает многие вопросы, но она не может предоставить все медицинские услуги. При необходимости семейный врач консультируется с узкими специалистами или направляет пациента на стационарное лечение, но при этом не прекращает наблюдение за ним и осуществляет контроль над его лечением.
Система организована таким образом, что сужает разрыв между первичной медико-санитарной службой и стационаром, сближает и координирует все этапы лечения пациента на разных уровнях системы здравоохранения.
6. Доверительные взаимоотношения. Продолжительность наблюдения не возможна без доверительных взаимоотношений между медицинскими работниками и пациентами. Семейный врач является защитником прав и достоинства пациента, выражая свое сострадание и защищая конфиденциальность. Пациент должен чувствовать, что его уважают, слышат и понимают. Семейная медсестра также помогает врачу в создании таких взаимоотношений. В ряде случаев семейной медицинской сестре легче добиться взаимопонимания с пациентом. С другой стороны от пациента требуется осознание ответственности за свое здоровье и сотрудничество с медицинскими работниками.
7. Работа в составе единой команды медицинских работников (командная работа). Семейный врач, семейная медсестра, весь вспомогательный медицинский штат должны работать как единая многопрофильная команда. Задача семейного врача – организовать работу каждого члена команды соответственно его знаниям и умениям в интересах пациента.
8. Доступность получения первичной медицинской помощи. У каждой семьи должен быть свой семейный врач, работа которого должна быть организована таким образом, чтобы обеспечить пациенту легкий доступ к получению медицинской помощи при минимальной задержке. Должно быть продумано оказание неотложной медицинской помощи в любое время суток и дня недели.
9. Ответственность пациента за свое здоровье и здоровье членов его семьи, и сотрудничество с ним. Очень важно сделать пациента активным участником восстановления и сохранения своего здоровья. Его легче вовлечь в этот процесс, давая ему возможность участвовать в нем. В связи с этим повышается роль кратких консультаций и обучения пациента, когда в доступной форме говорится о сути заболевания, факторах риска, методах самоконтроля, проведении профилактики и лечения. Семейный врач и пациент работают как партнеры, прилагая усилия для достижения наилучших результатов.
10. Снижение стоимости медицинской помощи наряду с повышением ее качества. Семейная медицина улучшает не только качество лечения, но и снижает его стоимость. Повышение качества медицинской помощи зачастую ведет также и к ее удешевлению. Если пациента регулярно и эффективно наблюдает семейный врач, то большое количество заболеваний удается предотвратить или выявить и излечить на ранних стадиях, результатом чего является значительное снижение затрат. Когда финансовые ресурсы здравоохранения ограничены, важно учитывать как качество, так и стоимость диагностики, профилактики и лечения. В идеале – это сочетание индивидуальных потребностей пациента и возможностей системы здравоохранения. Семейная медицина экономит не только средства, но и время, путем снижения количества перенаправлений больных на различные консультации к узким специалистам, лабораторные исследования и госпитализацию. Не надо забывать, что и подготовка семейных врачей также обходится государству дешевле, чем подготовка узких специалистов.
(Права и функциональные обязанности ВОП, а также перечень медицинской документации отражены в приказе МЗ РУз №535 от 6.12.2004г)
Таким образом, ВОП и СМ – не случайность, поскольку она представляет собой уникальную медицинскую специальность, характеризуемую собственной философией и принципами.
Эффективность сочетания ВОП/СМ направлено на улучшение качества жизни, тем самым подчеркивается задача и эффективность здравоохранения и что важно, уменьшить их стоимость.
Имея понятия о философии и принципов семейной медицины, мы можем указать недостатки старой модели здравоохранения:

• 
  Преимущественная система узких специалистов, что доказывает ориентированность на болезнь, а не на человека
  
• 
  Трудно доступность медицинского обслуживания для жителей кишлаков и поселков
  
• 
  Дорогостоящая, затратная система
  
• 
  Пациенты тратят много время в очередях к специалистам
  
• 
  Абсолютно централизованная система, в том числе и в распределении финансов
  
• 
  Лидирует вторичное, госпитальное звено
  
• 
  Большой штат поликлиник
  
• 
  Большие помещения
  
• 
  Отсутствие в штате ВОП, сестер общей практики, менеджеров и др.
  
• 
  Низкий авторитет ВОП и его востребованность
  
• 
  Частое отсутствие рационального назначения лечения
  
• 
  Низкий уровень командной работы
  
• 
  Разный уровень качества лечения
  
• 
  Максимальное назначение дорогих диагностических тестов (рентген, эндоскопия, эхокардиография, ЭКГ, биохимических исследований и др.).
  
• 
  Частое направление на госпитализацию
  
• 
  Поликлиники не оказывают медицинскую помощь в течение 24 часов в сутки.
  
• 
  Оценка работы проводится неадекватно
  
• 
  Большое количество документации и отчетов.
  

А что мы можем ожидать от реформирования с внедрением семейной медицины:

• 
  Подготовка ВОП, мед. сестер, менеджеров и др.специалистов
  
• 
  Децентрализация распределения фондов
  
• 
  Повышение авторитета и востребованности ВОП
  
• 
  Определение структуры первичной медико-санитарной службы (СВП, ГВП, семейная поликлиника)
  
• 
  Ориентация ПМСП на нужды индивидуумов и общества
  
• 
  Экономически эффективная система ПМСП
  
• 
  Рациональное уровень использование медицинской помощи и ресурсов в первом этапе
  
• 
  Уменьшение числа госпитализаций
  
• 
  Основной упор на профилактику и пропаганду здорового образа жизни
  

Семейный врач – единственный врач, который посещает больных на дому. Посещение больных на дому врачом общей практики имеет важный момент, так как им решается не только медицинские проблемы, но решаются другие проблемы. Врачу позволяется понять, в каких условиях пациент живет, каковы взаимоотношения с другими членами семьи, они укрепляют взаимоотношение врача и семьи. Ограничение врачом своей деятельности приемом в кабинете, то мероприятия оказываемые врачом превращается в конвейер. Теряется принцип психосоциальных аспектов.
Очень важно вовлечение общественности в решении проблем.
Заключение:
Семейная медицина играет очень важную роль в реформировании системы здравоохранения, так как она ведет к повышению качества первичной медицинской помощи, в сочетании с понижением ее стоимости. К такому результату приводят основные базовые принципы СМ:

• 
  Всесторонность
  
• 
  Продолжительность и непрерывность
  
• 
  Интеграция
  
• 
  Координация
  
• 
  Доверительность
  
• 
  Единая команда
  
• 
  Доступность
  
• 
  Профилактика
  
• 
  Ответственность пациента
  
• 
  Экономическая эффективность
  

Для того, чтобы реализовать все эти преимущества семейной медицины, семейные врачи должны проводить все эти принципы в жизнь. Это произойдет гораздо быстрее, если вся система здравоохранения в целом примет эти принципы и поддержит их институализацию. Какие шаги делаются у нас в Узбекистане по реформированию первичного звена здравоохранения Узбекистана? Эта в первую очередь законодательные акты:

• 
  Указ президента И. А. Каримова: Государственная программа реформы здравоохранения (10.11.1998).
  
• 
  Программа реформы сельского здравоохранения (сельские врачи, общей практики или семейные врачи).
  
• 
  Программа реформы городского здравоохранения (семейные врачи).
  

Процесс институализации семейной медицины должен включать значительные изменения в юридической и финансовой структуре системы здравоохранения, интенсивные образовательные программы для новых семейных врачей, переориентацию всего населения на эффективное взаимодействие с семейными врачами.
Семейные врачи должны принять на себя ответственность и должны быть наделены более широкими полномочиями по организации лечения пациентов, направления на лабораторные обследования, консультацию и госпитализацию. Семейная медицина повышает роль и статус врача первичного звена здравоохранения в медицинском сообществе и обществе в целом.
И, наконец, образовательные программы должны научить семейных врачей путям и методам включения принципов семейной медицины в повседневную практику.
Этика и деонтология в работе ВОП
Как и в других дисциплинах, ВОП должен принять на себя ответственность за этические моменты в своей деятельности, а также придерживаться вопросов деонтологии. Этика включает в себя следующие вопросы:

• 
  Конфиденциальность
  
• 
  Согласие на лечение
  
• 
  Врач и государство
  
• 
  Профессиональное поведение
  
• 
  Дары и гостеприимство
  
• 
  Внутри профессиональные отношения
  
• 
  Слабые стороны врача
  
• 
  Распределение, размещение ресурсов
  
• 
  Научные исследования
  
• 
  Ограничения доступа к информации
  
• 
  Этические дилеммы
  
• 
  Ограничения доступа к информации означает кодирование информационных ресурсов. Это касается для регистратуры, технических работников, среднего медицинского персонала, для врачей и т.д.
  
• 
  Этические дилеммы затрагивает следующие вопросы:
  
• 
  Прерывание беременности
  
• 
  Лечение при пониженной репродуктивной способности и бесплодии
  
• 
  Искусственная оплодотворение спермой донора
  
• 
  Генетическая консультация и исследования
  
• 
  Изменение пола
  
• 
  Трансплантация органов и тканей
  
• 
  Переливание крови
  
• 
  Суррогатное материнство, скрининг, дети с пороками развития, проблемы ВИЧ/СПИД, скрининга. Эфтаназия, Клонирование и др.
  

Конфиденциальность является основой медицинской практики и фундаментом отношений между доктором и пациентом. Пациенты верят, что информация которую они сообщают, будет держаться в секрете. Во всех случаях доктор является ответственным лицом за раскрытие информации о состояние здоровья пациентов
Согласие на лечение. Врачи предлагают свои советы, однако пациент решает что ему делать и где ему лечиться:
Пациент может согласиться с представленным мнением врача и последовать его решению.
Согласие должно включать возможность выбора
Даже отсутствие не желание пациента знать о своем здоровье является слабым оправданием к отказу в информации
Согласие на основе информированности не всегда предусмотрено законодательством
Количество информации для пациента основывается на соглашении о том, какая информация должна предоставляться медицинскими работниками пациентам в одинаковых обстоятельствах случившегося, чтобы дать возможность пациентам принять решение. Исключением для получения согласия на основе информированности являются:
Неотложные состояния
Лечение небольших травм и состояний
Психические заболевания
Получение согласия
Ясно выраженное, устное согласие
Письменное согласие
Всегда нужно помнить - отношения доктора и пациента базируются на доверие.
Принципы медицинской этики
Пять главных этических принципов должны быть в основе управления системой здравоохранения:
Люди имеют право на медицинскую помощь
Медицинская помощь индивидуумам находится в центре системы здравоохранения, но она также практически направлена на максимальное улучшение здоровья всего населения
Ответственность медицинских работников за профилактику заболеваний и помощь инвалидам
Обязательная кооперация с друг другом среди медицинских работников внутри системы медицинских услуг
Все медицинские работники и группы медицинских работников системы здравоохранения, которые имеют доступ или проводят медицинское обслуживание, постоянно ответственны за улучшение качества медицинской помощи.
РАБОТА С СЕМЬЕЙ.
Знание психолого-педагогических проблем человека всегда включались в деятельность врача общей практики. Ведь само слово «доктор» как синоним слова «врач» - переводится с латинского как учитель, наставник, преподаватель. Нам хотелось бы напомнить главные положения клятвы Гиппократа: действовать только для пользы больного.
Основа деятельности ВОП – работа с семьями. Врач лечит не только тело, но и душу больного, и в его руках – мощное оружие – поддержка семьи.
Проблемы семьи важны для общества. Правильно организованная семья является основой труда и отдыха и полноценной интересной жизни. Если члены семьи находятся в гармоничных отношениях, то это служит одним из оснований их физиологического и психического здоровья. В этом процессе важную роль играет воспитательная (приобщение к ценностям, предшествующему опыту, образ жизни, выполнение общепринятых социальных норм, обычаев в отношении детей и других членов семьи), духовно-эмоциональная (духовное взаимообогащение, эмоциональная поддержка, психологическая защита членов семьи), хозяйственно-бытовая и сексуальная (сексуальное воспитание, регуляция сексуального поведения) функции семьи.
Поддержание и развитие жизненно важных функций семьи, формирование в ней благоприятного психоэмоционального климата обусловливается во многом поведением и содержанием личности врача, т.е. совокупностью ценностных ориентаций, мотивов, социальных ролей, которые реализуются в поступках и закрепляются в его образе жизни.
Семейный врач или врач общей практики – профессия, несомненно, древняя. Формирование профессии врача, целителя, врачевателя с самых древних времен получило отражение в развитии принципа семейной медицины.
Исторический опыт человечества доказывает, что чем прочнее религиозные основы в семье, тем сильнее семья. Такой мощный фактор в работе семейного врача\врача общей практики во все времена и во всех странах занимал и занимает самое важное место. Семейный врач больше всех должен понимать, что религия является неистощимым источником духовных сил, которые так нужны каждому из нас, особенно в период болезни. Так, молитву мы можем рассматривать как своего рода аутогенное влияние, причем самое эффективное.
Знание основ и специфики мусульманской религии для семейного врача является неоценимо важным. В канонах есть своя специфика, имеющая прямое влияние на состояние здоровья верующего. Например, во время обряда «тахорат» (омовение) в определенной последовательности моют водой область ануса и наружных половых органов, стопы и голени, лицо, шею, уши, прополаскивают нос и рот, моют руки до локтей, все это делается перед каждым сеансом «намоза» (молитвы), а таких сеансов у истинного мусульманина пять ежедневно, без этого нельзя совершать молитву.
Семейный врач к омовению должен относиться как к обряду, который он может использовать для гигиенического воспитания. Процедура оказывает глубокое и благотворное психологическое воздействие на организм человека. Вспомним, что на подошве представлены рецепторы всех органов и систем нашего тела. А вода, воздействую на нервный аппарат стоп, оказывает благотворное влияние на весь организм. Также верующий мусульманин прием пищи считает обрядом благодарения бога и поэтому не сядет за стол, не совершив полного обряда «тахората» или, если это невозможно по каким-то важным причинам выполнить, хотя бы помыв руки и прополоскав рот.
Кроме обряда «тахорат» в мусульманской молитве есть еще одно рациональное зерно, которое также полезно знать семейному врачу\врачу общей практики. Молящийся по ходу молитвы совершает ряд обязательных движений: поворачивает голову вправо и влево, поднимает руки, садится на колени, кладет земные поклоны, причем эти движения несколько раз повторяются по содержанию молитвы. Легко понять, почему среди богомольных мусульман пожилого и старческого возраста реже, чем у немолящихся, встречаются обменные заболевания, особенно опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы, проявления гиподинамии. Следует также отметить положительное влияние ритуалов молитвы на состояние нервно-психической сферы.
Семейные врачи\врачи общей практики, наблюдая за своими подопечными во время поста, заметили, что доминирующий в этот период диетический режим оказывает, несомненно влияние на течение многих хронических заболеваний – улучшается течение артериальной гипертензии, подагры, неврастении, дисменореи.
Семейный врач\врач общей практики должен внимательно изучать роль религии в курируемой семье. В семьях, где религиозные обычаи прочны и соблюдаются многими членами семьи, врач может и должен установить прочный контакт с верующими. Именно верующие, будут его самыми верными и действенными помощниками в самом широком объеме функции врача в семье в выполнении членами семьи всех предписаний врача.
Наиболее трудной бывает ситуация, когда больной, например, раком или лейкозом, когда он знает о своей обреченности, уходит в болезнь. Помочь больному в подобных ситуациях обрести в веру в выздоровление или хотя бы улучшение врачу будет тем легче, чем больше его мастерство психологического контакта, в котором неоценимую роль будут играть способность больного верить, его собственное умение и создавать самовнушение, добиваться этого состояния, т.е. верить, верить глубоко и убежденно, а задача семейного врача\врача общей практики всецело помогать в этих усилиях своему подопечному или членам его семьи.
Для проведения вышеуказанных работ семейный врач или врач общей практики должен обладать определенным набором необходимых психолого-педагогических умений. Хороший врач не только способен видеть внутренние противоречия в семье, но и может помочь ей найти выход из кризисной ситуации.
Bader кратко сформулировал рекомендации ВОП: врач должен советовать, а не приказывать, его задача – не решать все проблемы семьи, а лишь готовить ее к переменам.