Mavzu: bemor jismoniy va ruhiy yaxlitligining ahloqiy-huquqiy muammolari

5. Psixiatriyadagi suiisteomol haqida

Psixiatriyadagi "zarar qilmang" axloqiy tamoyilini ko‘rib chiqayotganda, shifokorlar va tibbiyot xodimlarini suiisteomol qilish masalasiga alohida keskinlik bilan oydinlik kiritildi. Psixiatriyani suiisteomol qilishga oid tibbiy axloq qoidalarining asosiy meoyori - bu VPA ning yuqorida aytib o‘tilgan "Gavayi deklaratsiyasi". Psixiatriyani suiisteomol qilish - bu psixiatrning klinik intizomi, mavqei, vakolatlari va qobiliyatlaridan, shuningdek psixiatriya muassasalari xodimlaridan yomonlik uchun, bemorga yoki uning qarindoshlariga zarar etkazish uchun foydalanish - bu uning boshlanqich pozitsiyasi. Psixiatriyani yomon ishlatish uni bilim sifatida, maxsus usul va vositalar sifatida, ijtimoiy institutlarning maxsus tizimi sifatida noo‘rin ishlatishni nazarda tutadi. Psixiatriyani bilim sifatida suiisteomol qilish turli xil jihatlarga ega bo‘lishi mumkin.

Ulardan eng jiddiylari psixiatrik tashxis qo‘yish bilan boqliq. 60-80-yillarda allaqachon qabul qilingan. XX asr Moskva rus psixiatriyasi maktabida (va ehtimol boshqa psixiatrlarimiz orasida) shizofreniya tashxisi keng tarqaldi. Axloqiy nuqtai nazardan, ushbu turdagi noto‘qri tibbiy tashxislarning ikki guruhini aniq ajratish kerak .

Birinchi guruh diagnostik tibbiy xatolar bo‘lib, "vijdonan xayollar" deb tushuniladi. Ikkinchi guruh - bu psixiatrlarning noto‘qri diagnostik xulosalari nafaqat bemorlarning ruhiy salomatligi holatini noto‘g‘ri aks ettiradi, balki tibbiy bo‘lmagan omillarga boqliq. VPA VII Kongressida (Afina, 1989), Butunittifoq psixiatrlari jamiyatining "Bayonotida" Sovet psixiatriyasida "tibbiy bo‘lmagan sabablarga ko‘ra, shu jumladan siyosiy sabablarga ko‘ra suiisteomolliklar bo‘lganligi" rasman tan olingan.

Ehtimol, bu nafaqat butun dunyoga tanilgan inson huquqlari himoyachilari - "dissidentlar" - biolog J. Medvedev, general P. Grigorenko va boshqa ko‘plab ishlarni emas, balki, boshqacha qilib aytganda, fuqarolarning hokimiyat vakillari bilan "mahalliy to‘qnashuvlarini" ham anglatardi. , birinchi majburiy ravishda psixiatriya kasalxonasiga yotqizish bilan yakunlandi, ammo buning klinik sababi yo‘q edi. Bunday vaziyatlarda psixiatrlarning axloqiy javobgarligi ularning bemorlari taqdiri uchun, shuningdek, o‘z kasbining obro‘si uchun javobgarlik o‘lchovi bilan belgilanadi.

Psixiatrning kasbiy burchiga va kasbiga sodiqligining kafolati Rossiyaning "Psixiatrning kasbiy axloq kodeksi" ning quyidagi meoyorlariga qatoiy rioya qilishdir: "Ruhiy buzuqlik tashxisi odamning qarashlari va eotiqodlari jamiyatda qabul qilinganlar bilan nomuvofiqligiga asoslanishi mumkin emas". Afsuski, tarixda "jazolash psixiatriyasi" ning ko‘plab boshqa misollari mavjud. 1836 yilda imperator Nikolay I P.YA.ning birinchi "Falsafiy maktubini" o‘qib chiqdi. CHadaev, muallifni "aqldan ozgan" deb eolon qildi, shu asosda faylasufga "tibbiy politsiya nazorati" choralari qo‘llanildi - yil davomida unga har kuni shifokorlar tashrif buyurishdi.

Faqat "podshohning maxsus inoyati bilan" P.YA. CHaadaev jinnixonaga yuborilmadi. 20-asrda nemis psixiatrlari fashistlarning majburiy sterilizatsiya va evtanaziya dasturlarida ishtirok etishdi. Ruhiy kasallarni ommaviy majburiy sterilizatsiya qilish 1936-1939 yillarda fashistlar Germaniyasida amalga oshirildi. Va 1939 -1941 yillarda. kasalxonalardan konvertatsiya qilingan muassasalarda o‘n minglab odamlarga ularning ahvoli va kasalliklarini "tanqidiy baholash" dan so‘ng "yumshoq o‘lim" berildi. Evtanaziya harakatlarini boshlagan Gitler buyruqi fashistlar rejimiga qarshi bo‘lganlarning barchasini ommaviy qotillik amaliyotiga asos solganligini taokidlash lozim.

Ruminiyada 60-80-yillarda, CHaushesku davrida, partiya soezdlari, prezident sayohatlari yoki sport tadbirlari munosabati bilan nafaqat ruhiy kasallarni, balki o‘sha paytda kasalxonaga yotqizishga muhtoj bo‘lmagan, balki soqlom odamlarni ham ruhiy kasalliklar shifoxonalariga majburan joylashtirish mashq qilingan. Psixiatriya shifoxonalarida bunday majburiy, klinik jihatdan asossiz ravishda internirlangan minglab holatlar bo‘lgan. WPA Gavayi deklaratsiyasini qabul qilganidan buyon ham xalqaro, ham milliy axloqiy-huquqiy hujjatlarda davolanish niqobi ostida psixiatrik dorilarni tibbiy bo‘lmagan maqsadlarda foydalanishni taqiqlovchi (xususan, ruhiy kasalliklardan aziyat chekayotgan shaxslarni jazolash yoki ularning manfaatlari yo‘lida) taqiqlovchi aniq qoidalar va meoyorlar mavjud. boshqa shaxslar).

SHunga qaramay, rus psixiatriyasida, 1980-yillarning oxiriga qadar sulfazin yoki neyroleptiklarni klinik ko‘rsatmalar uchun emas, balki jazo sifatida buyurish odatiy holdir (masalan, rejimni buzganlik uchun) - preparatning belgilangan dozasi jinoyatning oqirligiga boqliq, ayniqsa juda ravshan. Bunga, shuningdek, gipnoz qiluvchi dorilarni, sedativlarni tayinlash faktlari ham kiritilishi kerak - yana klinik ko‘rsatkichlarga ko‘ra emas, balki, masalan, soat tinchroq yurishi uchun va h.k. "Gavayi deklaratsiyasi" bizning mamlakatimizda faqat 1992 yilda nashr etilganligi ajablanarli emas.

Hozirgi vaqtda psixiatriya vositalari va usullaridan bunday foydalanish Sanoat tomonidan aniq taqiqlangan. RFning "Psixiatriya yordami to‘qrisida" gi Qonunining 10-moddasi va, albatta, mahalliy "Psixiatrning professional axloq kodeksi" da tibbiy axloq qoidalariga zid deb topilgan. Psixiatriyani suiisteomol qilishni bilim deb bilgan holda, keling, psixiatrning professional lavozimidan suiisteomol qilish misollariga murojaat qilaylik. Psixiatrning bemor bilan birinchi aloqasi allaqachon shifokorning vijdonsiz xatti-harakatlarini keltirib chiqaradi. Sanoat bejiz emas. Rossiya Federatsiyasining "Psixiatriya yordami to‘qrisida" gi qonunining 23-moddasida bunday holatdagi shifokor o‘zini bemorga psixiatr sifatida tanishtirishi kerakligi aytilgan. Ushbu talab, albatta, majburiy kasalxonaga yotqizish holatlariga taalluqli emas. Biroq, bu erda ham, agar bemorlar atrofdagi yo‘nalishini saqlab qolishsa va ularning ongi buzilmasa, axloqiy sabablarga ko‘ra, psixiatrning inkognito (aslida, bemorni aldab) saqlashi asossizdir.

Axloq nuqtai nazaridan psixiatr o‘z vrachlik mavqeidan foydalanib, bemor bilan mulkiy bitimlar tuzish, uning mehnatidan foydalanish huquqiga ega emas. Aytaylik, davolovchi shifokor bemor tomonidan ijaraga olingan uyni ijaraga olmoqchi yoki uni yozgi uyida ishlash uchun yollamoqchi. SHuningdek, shifokor qonunning barcha talablarini bajaradi va tuzilgan shartnomalar "moliyaviy adolat" ning umumeotirof etilgan talablariga javob berishiga eotibor beradi deb taxmin qilaylik. Qonuniy ravishda, ikkala operatsiya ham mumkin (albatta, agar bemor qonuniy ravishda qobiliyasiz deb topilmasa), ammo ular psixiatrning professional axloq qoidalariga ziddir.

Bunday holatlarda axloqiy taqiqning donoligi allaqachon kundalik nuqtai nazardan ochib berilgan: ruhiy kasallar qo‘shimcha ravishda ularning manfaatlari buzilish xavfidan, qonuniy huquqlariga tajovuzlardan himoyalangan bo‘lishi kerak. Bu erdagi axloqiy taqiq, go‘yo kundalik vaziyatning paydo bo‘lishiga to‘sqinlik qiladi, chunki bemor bemorning kvartirasini ijaraga olayotgan shifokor, aynan shu sababli, ikkinchisini chiqarishga shoshilmaydi. Agar bu tortishuv har qanday holatda ham o‘z kuchini yo‘qotsa (odatdagi holat: haqiqiy shifokor shunchaki tibbiy bo‘lmagan mulohazalarni bemorni bo‘shatish to‘qrisidagi qarorni aniqlashga yo‘l qo‘ymaydi), axloqiy taqiq bitta axloqiy majburiyat tufayli o‘z faoliyatini davom ettiradi

YA’ni, psixiatrning bemor bilan mulkiy operatsiyalarini taxmin qilish (va hatto undan ham ko‘proq - axloqiy asoslash) yoki ikkinchi mehnatning birinchi mehnatidan foydalanish tibbiyot kasbining idealini buzadi, shifokor va bemor (shifokorlar va umuman bemorlar) o‘rtasidagi munosabatlarning axloqiy va axloqiy tomoniga deformatsion taosir ko‘rsatadi. ), tibbiyot muassasalarining axloqiy muhiti "axlat". Psixiatrik suiisteomol qilishning oldini olishni belgilovchi eng muhim omil psixiatrning kasbiy mustaqilligidir. SHifokorning kasbiy mustaqilligi muammosi ham axloqiy, ham axloqiy, ham ijtimoiy (shu jumladan huquqiy) o‘lchovlarga ega.

Mashhur "Bemorning huquqlari to‘qrisida Lissabon deklaratsiyasi" (1981), xususan, shunday deydi: "Bemor o‘zining kasbiy tibbiy va axloqiy qarorlarida tashqi taosirlardan mustaqil bo‘lgan shifokorning yordamini olishga haqlidir". 1986 yilda WMA tomonidan "SHifokorning mustaqilligi va kasbiy erkinligi to‘qrisida deklaratsiya" qabul qilindi, unda quyidagicha aniq ko‘rsatib o‘tilgan: "SHifokorning kasbiy erkinligi davolanish jarayoniga tashqi aralashuvdan ozodlikni anglatadi. SHifokorning professional tibbiy va axloqiy qarorlari mustaqilligi har doim va hamma joyda himoya qilinishi va himoyalanishi kerak".

Ushbu masala VPA-ning "Gavayi deklaratsiyasi" da ham muhim o‘rin tutadi: "Agar bemor yoki boshqa biron bir shaxs psixiatrdan ilmiy bilim yoki axloqiy tamoyillarga zid harakat qilishni talab qilsa, u holda psixiatr hamkorlik qilishdan bosh tortishi kerak". Rossiyaning "Psixiatrning professional axloq kodeksi" aniq shakllantiradi: "Psixiatrning axloqiy huquqi va vazifasi uning kasbiy mustaqilligini himoya qilishdir. Tibbiy yordam ko‘rsatish, komissiya va maslahatlashuvlarda ishtirok etish, ekspert, psixiatr o‘z pozitsiyasini ochiq eolon qilishi, o‘z nuqtai nazarini himoya qilishi kerak. va unga bosim o‘tkazishga urinishda, qonuniy va jamoat himoyasini talab qilish. "