Mavzu: bemor jismoniy va ruhiy yaxlitligining ahloqiy-huquqiy muammolari

3. Ruhiy kasallarni majburiy ravishda kasalxonaga yotqizish

Psixiatriya yordamini ko‘rsatishda eng katta axloqiy va axloqiy stress psixiatr majburiy ravishda tibbiy choralar ko‘rishga qaror qilgan holatlar bilan tavsiflanadi.

XX asrning o‘rtalariga qadar. ruhiy kasallarning aksariyat qismini majburiy ravishda kasalxonaga yotqizish umumiy qabul qilingan ijtimoiy meoyor deb qaraldi. O‘tgan asrda ingliz psixiatrlari T. Models yozganidek: "Jamiyatning umumiy ovoziga berilib ketgan narsalar insoniyat muhitidan chetlashtirildi".

Ruhiy kasallarga nisbatan yomon munosabatda bo‘lishning zamonaviy yondashuvi 1954 yilda, JSSTning ruhiy salomatlik bo‘yicha ekspertlar qo‘mitasi ruhiy kasalliklarga chalingan ijtimoiy xavfli shaxslarni sud orqali kasalxonaga yotqizishni ular va ularning qarindoshlari uchun haqorat sifatida belgilab bergan edi.

Gap shundaki, keyinchalik ko‘plab mamlakatlarda mavjud bo‘lgan, majburiy davolanishni tartibga soluvchi qonunchilik, jinoiy adolat modelini ko‘chirgan. 1959 yilda Angliyada ruhiy salomatlik to‘qrisidagi qonun qabul qilindi, u haqiqatan ham ruhiy kasalliklarni davolashda ixtiyoriylikning zamonaviy prinsipini to‘liq joriy etdi, shu jumladan ruhiy kasallarni kasalxonaga yotqizishdan oldin qonuniy tartib-qoidalarni bekor qildi.

Ushbu qonunga ko‘ra, psixiatriyada kasalxonaga yotqizish tamoyili tibbiyotning boshqa sohalarida bo‘lgani kabi bo‘lishi kerak. Majburiy ravishda kasalxonaga yotqizish tibbiyotda shunchaki "alohida holat" hisoblanadi. 1987 yilga kelib, Evropaning aksariyat mamlakatlarida, shuningdek AQSH va Kanadada psixiatrik kasalxonaga yotqizilishning 90% dan ortiqi ixtiyoriy ravishda amalga oshirildi.

Fikr bilan rozi bo‘lmaslik mumkin emas: "Tibbiy yordam yuqori sifatli ko‘rsatilganda, kasalxonada atmosfera do‘stona bo‘lsa, bemor, qoida tariqasida, hech narsaga majbur qilinmaydi". Belgilangan har bir psixiatrik davolanishda vakolatli bemorlarning roziligini olish butun zamonaviy ruhiy soqliqni saqlash tizimining asosidir.

Psixiatrik davolanishga rozilik olishning huquqiy jihati allaqachon ushbu intizomni bir qator boshqa klinik fanlardan ajratib turadi. Birinchidan, psixiatriyada bemorning davolanishga roziligi yozma shaklda bo‘lishi kerak. Ikkinchidan, bemorni psixiatriyada davolashga rozilik olish uchun axloq qoidalarining asosiy talablari qonunda mustahkamlangan:

"SHifokor ruhiy buzuqlik bilan oqrigan odamni unga ruhiy holatini hisobga olgan holda, unga ruhiy holatni hisobga olgan holda, ruhiy buzuqlikning mohiyati, maqsadlari, usullari, shu jumladan muqobil usullari va tavsiya etilgan davolanish muddati, shuningdek oqriq, yuzaga kelishi mumkin bo‘lgan xavflar, nojo‘ya taosirlar to‘qrisida maolumot berishga majburdir. va kutilgan natijalar. "

Qonunda qo‘shimcha ravishda, qobiliyasiz bemorlarga (15 yoshgacha bo‘lgan voyaga etmaganlar va qonuniy ravishda qobiliyasiz deb topilgan shaxslar) rozilik ularning qonuniy vakillari tomonidan beriladi. Agar biz faqat vakolatli bemorlar haqida gapiradigan bo‘lsak, unda quyidagi axloqiy aksiomani taokidlash kerak: bemorda qandaydir ruhiy buzuqlikning mavjudligi uning davolanishga ixtiyoriy, xabardor rozilik berish qobiliyatiga umuman zid kelmaydi.

Psixiatr amaliyotida bemorlarga nisbatan paternalistik munosabat elementi boshqa klinisenlarga qaraganda ancha aniqroq bo‘lishiga qaramay, bemorning davolanishga ixtiyoriy roziligini olish hech qachon aldash, tahdid va hatto undan ham ko‘proq zo‘ravonlik bilan birga bo‘lmasligi kerak. Bemorning taklif etilayotgan davolanishga roziligi uchun onglilik mezoniga javob berish uchun, psixiatr baozan turli xil axloqiy va axloqiy ziddiyatlarni hal qilishi kerak.

Ushbu to‘qnashuvlarning ayrimlarini inobatga olgan holda, mutaxassislar bemorlarga ularning ruhiy kasalliklari xususiyati to‘qrisida maolumot berishda psixoterapevtik momentni hisobga olish zarurligini maslahat berishadi. Ular bemorga uning "aqldan ozganligini" isbotlash, albatta, qabul qilinishi mumkin emas deb hisoblashadi. Davolash uchun rozilik olayotganda, shifokor uchun ko‘proq neytral so‘z birikmalaridan foydalanish afzalroq: "asab buzilishi", "oqir asab buzilishi", "deliryum rivojlanish tendensiyasiga ega obsesyonlar", "idrokni aldash".

Paroksismal kasallikka chalingan, remissiya davridagi oqriqli tajribalarini tanqidiy bilgan bemorlar bilan muloqotda ko‘proq ochiq maolumotlar qabul qilinadi: "psixoz hujumi yana rivojlandi", deliryum yana paydo bo‘ldi va hokazo.

Bemorga tashxis haqida maolumot etkazish maxsus masala. Qonun psixiatrni davolanishga rozilik olayotganda bemorga uning tashxisi to‘qrisida xabar berishni majbur qilmaydi. Agar tashxis bemorni qatoiyan rad etishga yoki salbiy his-tuyqularni keltirib chiqarmasa, shifokor bu masalani bemor bilan yaxshi muhokama qilishi mumkin (va nafaqat "nevroz", "psixopatiya", "depressiya", "epilepsiya", balki "shizofreniya" kabi tashxislar) "," manik-depressiv psixoz "va boshqalar).

Bemor uchun yana bir o‘ta muhim masalani muhokama qilayotganda - davolanish muddati haqida, shifokor u bilan toifali bo‘lish kerak, ortiqcha toifalarga kirmaslik kerak. Tibbiy yordam ko‘rsatishda ixtiyoriylik prinsipi bemorning tibbiy aralashuvdan bosh tortish huquqini o‘z ichiga oladi.

Bemorning yoki uning qonuniy vakillarining davolanishni rad etish huquqini cheklashga faqat qatoiy va aniq ko‘rsatilgan hollarda yo‘l qo‘yiladi. Ruhiy kasallarga davolanishni rad etishning qonuniy kafolatlangan huquqini berish yangi axloqiy va axloqiy muammolarni keltirib chiqaradi. Adabiyotda ruhiy kasallarning huquqiy layoqatining "o‘ziga xos chegarasi" haqida munozaralar bo‘lib o‘tmoqda, bunda bemor boshqa fuqarolik huquqlarini saqlab qolgan, ammo shu bilan birga "davolanishdan bosh tortish huquqini" yo‘qotgan deb tan olinishi mumkin.

Haqiqat shundaki, ba’zi ruhiy kasalliklarda kasallikni hukm qilish qobiliyati asosan buzilishi mumkin - bu anosognoziya deb ataladigan hodisadir. Sanoatda. Rossiya Federatsiyasining "Psixiatriya yordami to‘qrisida" gi qonunining 29-moddasida ruhiy kasallarning ayrim toifalarini o‘z ixtiyoriy roziligisiz kasalxonaga yotqizish uchun zarur va etarli shart-sharoitlar belgilangan. Birinchidan, biz psixopatologik sharoitlar haqida gapiramiz, bu qonunda "oqir ruhiy kasalliklar" deb taoriflangan.

Ikkinchidan, bemorni tekshirish va davolashni faqat statsionar sharoitlarda amalga oshirish mumkin bo‘lgan holatlar mavjud (ya’ni ambulatoriya davolash olib tashlanmaydi). Uchinchidan, bemorning ahvoli quyidagi uchta xususiyatdan kamida bittasiga ega bo‘lishi kerak: a) bemor o‘zi va / yoki boshqalar uchun zudlik bilan xavf tuqdiradi; b) bemor ojiz, ya’ni hayotning asosiy ehtiyojlarini mustaqil ravishda qondira olmaydi; v) bemorning ruhiy holati shuki, uni psixiatriya yordamisiz qoldirish uning soqliqiga katta zarar etkazishi mumkin. Qattiq maonoda "majburiy bo‘lmagan psixiatriya choralari" tushunchasini "tibbiy xarakterdagi majburiy choralar" ("omajburiy psixiatrik davolash") tushunchasidan ajratish kerak.