Лекция №1. Общая фармакология. Фармакология

Фармакодинамика инсулина.
Основными клетками-мишенями для инсулина являются клетки печени, мышц и жировой ткани. 
Сахароснижающий эффект инсулина проявляется за счет его действия на различные виды обмена:
1.
Углеводный обмен:
-
инсулин повышает проникновение глюкозы в клетки тканей, усиливая при этом 
внутриклеточный метаболизм глюкозы;
-
под действием инсулина увеличивается синтез в организме гликогена, главным образом в 
печени и мышцах, и синтез липидов в жировой ткани;
-
инсулин угнетает процесс гликогенолиза, угнетая, таким образом, распад гликогена до 
глюгозо-6-фосфата и глюкозы.
2.
Белковый обмен:
-
под действием инсулина увеличивается транспорт аминокислот в клетку;
-
усиливает образование нуклеиновых кислот (ДНК, РНК);
-
усиливает рибосомальный синтез полипептидов и белков;
-
под действием инсулина угнетаются процессы катаболизма.
3.
Липидный обмен:
-
инсулин способствует усилению липогенеза;
-
угнетает липолиз.
4.
Водно-солевой обмен:
-
инсулин уменьшает выведение из организма воды и калия с мочой.
Показания к применению инсулина.
1.
Инсулинзависимый сахарный диабет (сахарный диабет I-го типа);
2.
часто используется как анаболическое средство (усиливает все виды обмена, особенно 
углеводный) при следующих патологических состояниях:
-
истощение;
-
обширные ожоги;
-
тиреотоксикоз;
-
фурункулез.
3.
Входит в состав поляризующей смеси (глюкоза, калия хлорид, инсулин), которая используется в 
кардиологии. 
Инсулин вводится парентерально – подкожно или внутримышечно, иногда внутривенно. У 
больных нередко возникают
осложнения терапии инсулином
. Весьма часто у больных развивается 
гипогликемическая кома, которая сопровождается потерей сознания, судорогами и заканчивается 
летально. Вводятся: внутривенно 40% раствор глюкозы и (или) подкожно 0,1% раствор адреналина 
гидрохлорида 0,5 мл.
1.
Больные, которые применяют инсулин, часто страдают аллергическими реакциями:
-
местные реакции – отек, гиперемия и болезненность в месте инъекции;
-
общие – зуд, гипертермия, боли в суставах.
2.
Длительное лечение нередко сопровождается инсулинорезистентностью, которая возникает в силу 
выработки антител к инсулину, в результате чего снижается гипогликемическая активность инсулина. 
Антигенность препаратов инсулина обусловлена в основном клетками внешнесекреторной части 
поджелудочной железы, которые попадают в препарат в процессе его получения. В инсулин попадают 
клетки соединительной ткани, которые обладают антигенностью, и к которым образуются антитела. 
Кроме того, антигенность инсулина может быть обусловлена продуктами его распада в процессе 
хранения. Примеси глюкагона так же приводят к антигенности.
3.
Липодистрофия – характеризуется нарушением обмена в жировой ткани и местах инъекций 
(наблюдается западение подкожной жировой клетчатки – она отсутствует). 
Профилактика липодистрофии:
-
инсулин перед введением следует подогреть до температуры тела (36-37˚). Основная причина 
липодистрофии – введение холодного раствора;
-
инсулин следует вводить глубоко и медленно. Длительность инъекции не менее 10-20 сек;
-
часто менять места инъекций;
73

---

-
не допускать попадания спирта в места инъекций (после обработки кожи дать спирту высохнуть);
-
пользоваться только острыми иглами.
При выборе инсулина и схемы его введения следует исходить из:
-
тяжесть течения диабета;
-
общее состояние и возраст больного;
-
длительность действия инсулина.
Один из самых больших недостатков лечения инсулином это то, что он вводится парентерально, 
иногда 2-3 инъекции в течение суток. Для устранения этого были получены синтетические 
(пероральные) сахароснижающие средства
, которые используются для лечения сахарного диабета 
путем применения per os (в таблетках).
1.