|
Похожие диссертационные работы по специальности «Анестезиология и реаниматология», 14.00.37 шифр ВАК
Хронические приобретенные нагноительные заболевания легких у детей (диагностика и лечение)2005 год, Ибодов Хабибулло
Лечение осложненного эхинококкоза легких у детей и его отдаленные результаты2007 год, кандидат медицинских наук Шамсиев, Ахмаджон Джамолидинович
Изменения гемостаза и эффективность их коррекции при различных формах болезни Гиршпрунга у детей2009 год, кандидат медицинских наук Гусев, Алексей Андреевич
Лапароскопические операции при болезни Гиршпрунга у детей.2010 год, кандидат медицинских наук Козлов, Михаил Юрьевич
Анестезиологическое обеспечение операций на брюшной аорте и артериях нижних конечностей2008 год, доктор медицинских наук Ситкин, Сергей Иванович
Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Давлятов, Рузибой Маматович
ВЫВОДЫ
1. У детей чаще наблюдаются ректальная (57,5%), ректосигмои-дальная (34,2%), реже-сегментарная, субтотальная (4,1%) и редко-тотальная формы БГ, чаще в стадии субкомпенсации (51,5%) и декомпенсации (31,5%). При этом степени тяжести ХЭИ зависят от эффективности проводимых консервативных мероприятий.
2. Поздняя диагностика, неправильный уход и лечение БГ приводят к каловой интоксикации, развитию энтероколита, дисбактериозу, эндотокси-козу, вторичному иммунодефициту, которые являются основными причинами развития непосредственных (12%) и отдаленных (6%) послеоперационных осложнений.
3. На основании комплексного изучения степени нарушения гомеостаза, центральной и легочной гемодинамики, функции легких, биоценоза организма наиболее объективно устанавливаются 1 (12), П (32) и Ш (23) степени ХЭИ, что дает возможность дифференцированного выбора тактики пред-, интра- и послеоперационного ведения и проведения рациональных реабилитационных и диспансерных мероприятий.
4. Сравнительное изучение данных рентгено- и УЗ ирригографии и скопии, а также рентгенометрия в сочетании с монометрией и гистологией способствует более точной диагностике БГ (100%)) и, особенно, ультракороткой (87%>) формы болезни.
5. Проводимое лечение с учетом степени ХЭИ, дисбактериоза, энтероколита, нарушения центральной и легочной гемодинамики и функции легких, применение способов деконтаминации, умерено-гиперволемической гемодилюции, гипероксической вентиляции легких, регионарной лечебной анальгезии, рациональный выбор и способ введения антибиотиков, усовершенствование методов оперативного вмешательства, реабилитационных и диспансерных мероприятий способствуют снижению пребывания больных в стационаре в 2 раза, снижение послеоперационных осложнение с 33,3% до 5,4% в ближайшем и с 16,6% до 3,6% в отдаленном сроках после операции и в 96,4% случаев получению положительных результатов.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Характерными признаками суперкороткой формы БГ при ирриго-графии являются: воронкообразное расширение прямой кишки, снижение ректосигмоидального индекса меньше единицы, сужение анального отрезка прямой кишки и ретроректального пространства, увеличение диаметра прямой кишки более чем на 35-40%, рефлюкс контрастного вещества при естественном опорожнении в ранее не заполненные проксимальные отделы толстой кишки, снижение перистальтических волн, расширение и утолщение стенки выше пораженного отдела с характерными гистологическими изменениями.
2.Предоперационная подготовка детей с БГ производится в зависимости от степени хронической эндогенной интоксикации, установленной на основании объективных показателей (степени дисбактериоза, токсемии, изменений гомеостаза, центральной и легочной гемодинамики, функции легких).
3. Одномоментная коррекция болезни Гиршпрунга по методике Соаве-Лёнюшкина в модификации клиники осуществляется после перевода детей из декомпенсированной стадии в субкомпенсированную и из субкомпен-сированной в компенсированную. При острой форме болезни (новорожденным) первым этапом осуществляется левосторонняя пристеночная калостома с выведением на кожу переходной зоны. Радикальная коррекция БГ осуществляется, начиная с 6- месячного возраста. При декомпенсированной стадии, когда невозможно ликвидировать тяжелую степень проявления эндотоксикоза и провести эффективную санацию толстой кишки, первым этапом производится правосторонняя калостомия на восходящий отдел, основной этап операции осуществляется вторым этапом.
4. Интраоперационная умеренно-гиперволемическая гемодилюция (УГГ) и гипероксическая вентиляция легких производятся за 40-50 мин. до начала операции путем вентиляции 50% чистым кислородом через кислородную палатку и внутривенным струйным введением гемодилютантов альбумин или плазма, реосорбилакт или сорбилакт из расчета 10 мл на 1 кг массы тела ребенка), других растворов из расчета 15-20 мл на 1 кг массы тела ребенка (недостающие части гемодилютантов восполняются растворами 10% глюкозы или Рингера). Снижение концентрации гемоглобина в периферической крови, по сравнению с исходным уровнем, на 17,2±2,8%, показателей гематокрита на 20,2±2,6%, периферического сопротивления сосудов на 12,3±3,1%, вязкости крови на 8,6±1,5% и повышение парциального давления кислорода выше 150 мм рт. ст. служат показателями эффективности УГГ.
5. Послеоперационная лечебная регионарная анальгезия и эндолимфатическая антибиотикотерапии проводятся путем катетеризации забрю-шинного пространства на уровне 4-5 поясничных позвонков на уровне прохождения симпатических и парасимпатических нервов в конце оперативного вмешательства тонким диаметром 0,6 мм катетером, который выводится через левую подвздошную область на кожу. В послеоперационном периоде через катетер вводится 1% раствор лидокаина из расчета 3-5 мг на кг массы тела ребенка каждые 4-5 часов и суточная доза антибиотика по антибиотико-грамме однократно.
6. Восстановительное лечение детей, перенесших операции по поводу БГ, заключается в следующем: после выписки из стационара в условиях поликлиники или стационара одного дня проводится курс лечения: алоэ или ФиБС (по 1,0 подкожно 15 дней), оротат калия (из расчета 10-20 мг на кг массы тела ребенка) или метилурацил (по 0,75 г в сутки), пентоксил (по 0,45г в сутки), чрескожное облучение крови (ЧКОК) гелий-неоновым лазером (в области югулярной вены мощностью лазера 20 мВт), магнитотерапия (электромагнитное облучение), квантовая терапия (аппаратом «Витязь» -частота 5-50 Гц, экспозиция 1-5 минут, ежедневно, 12 сеансов), иммуностимуляция (циклоферон по схеме или иммунофан), стимуляция перистальтики кишечника прозерином или церебролизином по схеме и ЛФК.
Do'stlaringiz bilan baham: |
