Конспект содержит материалы, излагаемые в лекционном курсе, с необходимыми рисунками и схемами

Системы комплексного наблюдения за состоянием пациента [29]

Системы длительного наблюдения за физиологическими показателями
Подобные системы, размещенные в блоке интенсивной терапии, позволяют производить непрерывный контроль состояния тяжелобольных. С помощью светового или звукового сигнала такие системы предупреждают персонал больницы о падении показателей жизненно важных функций организма больного ниже установленного уровня. К жизненно важным системам организма относятся сердечно-сосудистая и дыхательная системы, системы контроля метаболизма и кислотно-щелочного равновесия, а также центральная нервная система. Чтобы дать полную оценку параметрам жизненно важных систем, данные, получаемые с мониторов блока интенсивной терапии, должны выдаваться в виде легко измеряемых и вычисляемых показателей и должно осуществляться их сравнение с критериями, установленными врачом. При этом часто бывает достаточно определить только небольшое число показателей, поскольку другие могут быть вычислены на основе уже измеренных. Главное назначение приборов, находящихся в блоке интенсивной терапии, заключается в установлении степени тяжести состояния больного на основании имеющихся физиологических данных.
В настоящее время системы наблюдения за физиологическими показателями строятся по двум основным принципам: аналоговые системы и системы на основе микропроцессоров и ЭВМ. Аналоговые системы являются наиболее простым и дешевым решением и используются в лечебных учреждениях, несмотря на сравнительно ограниченные функциональные возможности. В их составе имеются прикроватные мониторы с блоками для контроля физиологических показателей с устройствами сигнализации при выходе этих показателей за установленные значения. Мониторы через специальные распределители сигналов подключаются к различным устройствам вывода: электронно-лучевые трубки для визуального наблюдения электрокардиограмм, регистрирующие устройства (как правило, многоканальные), устройства записи на магнитную ленту, находящиеся на центральном посту, либо непосредственно в палате. Современные показывающие и регистрирующие приборы нередко имеют цифровой выход для подключения к ЭВМ. Для этого наиболее часто используют интерфейс RS-232С. Решение, какой из поступающих на центральный пост сигналов выводить на показывающий или регистрирующий прибор, принимается дежурным медицинским работником. Пример аналоговой системы наблюдения за физиологическими показателями приведен на рис. 110.



1, 2, 3 – прикроватные мониторы; 4 – центральный пост (распределитель сигналов); 5, 6, 7 – устройства вывода
Рис. 110. Аналоговая система наблюдения

В микропроцессорных системах прикроватные мониторы имеют постоянные либо сменные блоки для контроля физиологических показателей. С помощью микропроцессора производится обработка получаемых сигналов и вычисления некоторых показателей: частота сердечных сокращений и т. п. Микропроцессорная система также выделяет ложные сигналы, возникающие из-за движений больного, сокращений мышц и других подобных факторов. Прикроватные мониторы соединяются с центральным постом, представляющим собой специализированную компьютерную систему, либо универсальный компьютер, оснащенный специально разработанным устройством сопряжения и соответствующим программным обеспечением. Вывод информации производится как на экран монитора компьютера, так и на печатающие и рисующие устройства, подключаемые к компьютеру. При необходимости производится запоминание информации и запись ее в виде файлов на различные носители: магнитные диски и ленты, магнитооптические и компакт-диски.

Возможно применение таких систем в "полевых" условиях: в машинах "скорой помощи", передвижных амбулаториях, полевых медицинских пунктах. В этом случае прикроватные мониторы имеют сменные блоки с модулями памяти. При необходимости дальнейшей обработки или архивации данных блоки можно подключить к компьютеру, имеющему соответствующее аппаратное и программное обеспечение и расположенному, например, в медицинском центре или в другом удаленном месте. Связь с этим компьютером, в принципе, может осуществляться и непосредственно от прикроватного монитора при использовании модемов и радиоканала.
Микропроцессорные и компьютерные системы, несмотря на более высокую стоимость по сравнению с аналоговыми, находят очень широкое применение, так как они обладают большим количеством функций, обеспечиваемых применением ЭВМ. Компьютер позволяет за короткое время выполнять большое количество вычислений, создавать огромные архивы данных на различных носителях, производить статистический анализ этих данных. При использовании локальных компьютерных сетей можно вести так называемые "электронные медицинские карты", в которые автоматически заносятся наиболее существенные показатели, полученные от прикроватных мониторов и обработанные компьютером центрального поста. В критических ситуациях компьютер может автоматически выполнить некоторые действия, например, вызвать дежурного врача (в том числе и по телефонной линии).
Пример компьютерной системы контроля физиологических параметров приведен на рис. 111.
Число прикроватных мониторов, подключаемых к одному компьютеру, ограничено. Например, в системе фирмы General Electric (1980 г.) три центральных поста принимают информацию с 12 мониторов. В современных системах к одному устройству сопряжения с компьютером подключаются одновременно до 32 источников сигналов. Такое количество определяется, в первую очередь, ресурсами процессора и скоростью изменения сигналов. Эффективность и функциональные возможности систем многократно возрастают при соединении компьютеров центральных постов в сеть, являющуюся частью общей сети лечебного учреждения. Это позволяет, кроме вышеописанных возможностей, пользоваться общим электронным архивом, получать и принимать сообщения по электронной почте, получать доступ к информации, имеющейся в других лечебных учреждениях или крупных научных центрах (такую возможность предоставляет работа в Internet). Кроме того, создание сети позволяет избежать постоянных закупок оборудования (принтеров, модемов, накопителей и др.), так как это устройства могут использоваться коллективно.



1 – прикроватные мониторы; 2 –съемные блоки памяти; 3 – устройство сопряжения; центральный пост (ЭВМ);
5 – устройства вывода
Рис. 111. Компьютерная система наблюдения


Кардиомониторная система RFT.
Система предназначена для длительного наблюдения за состоянием больного с регистрацией и визуальным наблюдением различных параметров: ЭКГ, частоты дыхания, температуры и некоторых других.
Система построена на базе мониторов типа BMT (BMT 101, BMT 701, BMT 502, BMT 601 и др.), которые отличаются друг от друга различными вставными блоками. Наиболее простая модель ВМТ 101 имеет в составе единственный блок – визуальный блок Е 115, который является основным для каждой модели. Модель ВМТ 701 предназначена для наблюдения и регистрации ЭКГ и комплектуется усилителем ЭКГ / вставным блоком для измерения частоты сердечных сокращений (ЧСС) Е 194 , вставным блоком для показания ЧСС с предельным значением Е 204 и входным блоком Е 136. Монитор (так же как и другие модели) имеет звуковую сигнализацию выхода ЧСС за предельные значения.
Модель ВМТ 502 кроме Е 194 и Е 204 имеет следующие вставные блоки: Е 205 – блок для показания частоты дыхания с предельным значением, Е 197 – блок для измерения частоты дыхания с предельным значением, Е 203 – блок для показания температуры с предельным значением, Е 168 – блок для измерения температуры с предельным значением, Е 139 – вход сигналов ЭКГ, частоты дыхания и температуры.
Модель ВМТ 601 предназначена для поочередного наблюдения и регистрации сигналов ЭКГ, ЧСС, давления и температуры шести пациентов и имеет селектор каналов Е 191.
Информация от мониторов через специальные распределители сигналов (SVT 101, AK 201, ZV 201) поступает на регистрирующие устройства, например: трехканальный электрокардиограф 3NEK-1 для регистрации ЭКГ, тахограммы и т. д., точечный регистрирующий прибор PS 101 для регистрации ЧСС, шестиканальный осциллоскоп OPD 101 для наблюдения ЭКГ.
На рис. 112 показана схема комплекса для наблюдения состояния нескольких пациентов. Мониторы ВМТ 701 и ВМТ 502 предназначены для усиления и обработки сигналов ЭКГ, ЧСС, частоты дыхания, температуры, давления, монитор ВМТ 601 – для наблюдения указанных параметров поочередно от шести пациентов. Регистрация параметров производится различными регистрирующими устройствами.



Рис. 112. Схема комплекса для наблюдения за двумя пациентами