|
5. НЕРВЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Седалищный нерв. Выходя из полости таза, седалищный нерв прохо-
дит между нижними краями грушевидной мышцы и большой седалищной
дыры и затем ложится на заднюю поверхность внутренней запирательной и
близнецовых мышц. Между краями m. piri-
formis и т. gemelli superioris почти всегда
имеется свободный промежуток шириной в
1-1,5 см, на протяжении которого седалищ-
ный нерв лежит непосредственно на седа-
лищной кости.
На этом месте я остановился после дол-
гих поисков способа областной анестезии
седалищного нерва, так как здесь имеется
возможность определить глубину, на кото-
рой проходит нерв, вколов иглу до кости.
Оказалось возможным точно определить и
место вкола иглы к нерву: место прохож-
дения нерва над костью находится на
вершине прямого угла, горизонтальная
сторона которого проходит через вер-
хушку большого вертела, а вертикаль-
ная — вдоль наружного края седалищного
бугра (рис. 146). Такое соотношение я на-
шел 53 раза на 35 трупах (70 седалищных
нервов); в 17 случаях были небольшие от-
клонения от этого правила: в 10 случаях
вкол надо было бы сделать на 1-1,5 см выше,
а в 3 — на 1 см ниже, в 6 — на 1-1,5 см
кнаружи и в 1 — на 1,5 см кнутри.
Техника моего способа инъекции к се-
далищному нерву очень проста и не требу-
ет предварительных упражнений на трупах.
Ри.с 146. Анестезирование
седалищного нерва (объясне-
ние в тексте).
Больной лежит на животе и не должен сокращать ягодичные мышцы. К ягоди-
це прикладывают прямоугольник, сделанный из телеграфной проволоки та-
ким образом, чтобы одна сторона его проходила через верхушку большого
вертела, а другая вдоль наружного края седалищного нерва. В вершине
прямого угла, в строго вертикальном направлении, вкалывают длинную
иглу (не менее 8 см) до кости, которую она встречает на весьма различной
глубине в зависимости от степени развития ягодичной мышцы и подкож-
ного жира; глубина вкола колеблется от 2 до 10 см, обыкновенно же равна
7-8 см. Вколов иглу таким образом, нередко сразу же получают паресте-
зию с седалищного нерва, если же ее нет, следует вколоть иглу на 1 см
выше или на 1 см кнаружи, вкол же на 1 см ниже или на 1 см кнутри может
понадобиться только в редких случаях, как это вытекает из результатов
исследований на трупах. Такие же изменения места вкола бывают необходи-
мы в тех редких случаях, когда игла не упирается в кость. При некотором
630
ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
Рис. 147. Прощупывание
седалищного нерва.
навыке легко удается нащупать нерв и получить парестезию, не меняя
места вкола иглы.
Если получилась ясная парестезия, то не надо впрыскивать больше
10 мл 2% адреналин-новокаина, так как инъекция большого количества жид-
кости в нерв может повредить нежные нервные
волокна. Но если парестезии не было, то для пе-
риневральной анестезии следует впрыснуть
20-30 мл раствора.
Седалищный нерв очень толст, периэндонев-
ральная соединительная ткань его значительно
развита, и потому всегда желательно добиться па-
рестезии и сделать эндоневральную инъекцию.
В огромном большинстве случаев это удается бо-
лее или менее легко, и анестезия наступает быст-
ро — через 1-5 минут. Однако на практике я убе-
дился, что и в тех случаях, когда парестезии выз-
вать не удается и инъекция делается просто укос-
ти, но точно по указанным мной правилам, анесте-
зия в области седалищного нерва наступает по-
чти всегда и не позже, чем через полчаса.
Необходимо весьма точно определить ощу-
пыванием верхушку большого вертела и седалищ-
ный бугор, для ощупывания которого я пользуюсь особым приемом, который
весьма рекомендую: рука кладется на заднюю поверхность бедра и бугор
ощупывается верхушками указательного и среднего пальца, один из которых
находит наружный, а другой — внутренний край (рис. 147). Лишь в редких
случаях не удается прощупать большой вертел и седалищный бугор.
При правильном вколе иглы очень отчетливо ощущается поверхность
кости; если же ощущение это не вполне отчетливо, то это значит, что игла
попала не на свободный промежуток между m. piriformis и т. gemellus
superior, а прошла до кости через последнюю мышцу и, следовательно, попа-
ла ниже, чем следует.
N. cutaneus femoris posterior всегда анестезируется вместе с седалищ-
ным нервом, и это составляет немаловажное достоинство способа. Происхо-
дит это благодаря тому, что задний кожный нерв бедра проходит рядом с се-
далищным нервом и при периневральной инъекции также омывается анесте-
зирующим раствором. Если же раствор попадает в самый нерв, то он рас-
пространяется в нем на большое протяжение и достигает того места, где
п. cutaneus femoris posterior отходит от общего конечного ствола крестцово-
го сплетения, ибо это место находится весьма недалеко от места инъекции
в седалищный нерв.
Если к областной анестезии седалищного нерва добавить инъекцию
к п. saphenus или п. femoralis, то можно производить совершенно безболез-
ненно решительно все операции на голени и стопе. Результаты получаются
довольно надежные: из 80 случаев в 57 (71%) я получил полную анесте-
зию, в 5 случаях — почти полную, в 15 — неполную и только 2 раза
анестезии вовсе не наступило. Абсолютная анестезия получалась неред-
ко и в тех случаях, когда инъекция не сопровождалась парестезией.
Do'stlaringiz bilan baham: |
