Книга выпущена совместно с издательством «az-press»

518 ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
реднюю и заднюю большеберцовые артерии и малоберцовую; эти сосуды
берут начало в костях и суставах, в мышцах и сухожилиях. Поверхностные
лимфатические сосуды внутренней стороны пятки, тыла и краев стопы, пе-
редней половины подошвы направляются прямо в паховые железы, следуя
ходу v. saphenae magnae. Самой частой причиной подколенных аденофлег-
мон бывают пиодермиты, потертости, инфицированные ранки на задней и
наружной сторонах пятки или в области ахиллова сухожилия, но, конечно,
инфекция может быть принесена и глубокими лимфатическими сосудами
стопы и голени.
Вторым важным источником флегмон подколенной ямки служит гнойное
воспаление коленного сустава, при котором часто образуются все те гнойные
затеки из подколенной ямки, которые я только что описал.
Пути распространения гноя из сустава в подколенную ямку описаны в
главе о гнойном гоните, и там же представлен ряд клинических примеров,
иллюстрирующих большую опасность затеков гноя.
Флегмоны подколенной ямки могут быть также вторичными при пер-
вичной локализации гнойного воспаления в межмышечных промежутках и
субфасциальном пространстве голени. Клинические примеры будут приведе-
ны при описании флегмон голени.
В зависимости от того, в какой группе желез началось гнойное воспа-
ление, флегмоны подколенной ямки развиваются или в самой глубине ее,
на капсуле коленного сустава, или в клетчатке, окружающей сосудисто-
нервный пучок, или, наконец, в поверхностном субфасциальном слое. Флег-
моны, которыми осложняется гнойное воспаление коленного сустава, всегда
бывают глубокими. Только при флегмоне, начавшейся из средней группы
лимфатических желез, образуется типичная полушаровидная опухлость, бо-
лезненная при ощупывании и иногда обнаруживающая флюктуацию. Опухо-
ли при глубокой локализации флегмоны может вовсе не быть, и диагноз
ставится только на основании резистентности и болезненности при давле-
нии, а также сгибательной контрактуры коленного сустава, которая образу-
ется при всех формах флегмон подколенной ямки. Поверхностные, субфас-
циальные флегмоны нередко проявляются в форме подкожного абсцесса
подколенной ямки, так как при них фасция легко расплавляется гноем и
образуется двойной абсцесс: подфасциальный и подкожный, причем обе гной-
ные полости сообщаются между собой небольшим отверстием в подколенной
фасции. В одном таком случае я нашел в субфасциальном абсцессе секвест-
рированную лимфатическую железку. Глубокие и средние флегмоны, как
правило, не вскрываются через фасцию, так как гной легче находит выход в
межмышечные промежутки бедра и голени.
Vasa efferentia подколенных желез направляются вдоль бедренной арте-
рии в паховые железы, и потому подколенная флегмона иногда осложняется
аденофлегмоной паховой области. В главе о подвздошных флегмонах и псои-
те была приведена история болезни Ольги А., у которой инфекция из подко-
ленной ямки по vasa efferentia была перенесена в наружные подвздошные
железы и образовалась забрюшинная флегмона подвздошной ямы с затеком
в параметрий.
Не все лимфатические сосуды пятки и задней стороны голени идут
вдоль v. saphena parva в подколенные железы. Имеется еще группа очень
поверхностных лимфатических сосудов, которые идут в подкожной клетчат-

---