|
184 ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
шее озноб и сильное повышение температуры. 25/XI удалены тампоны, раны присыпаны
йодоформом и наложена сухая повязка. Состояние больного оставалось тяжелым; по ночам он
не спал, бредил, метался. 27/XI на наружной стороне плеча замечен затек гноя. Под эфирным
опьянением обследованы все раны и выяснено, что гной распространился под кожей наруж-
ной и внутренней стороны плеча и предплечья. Сделаны новые разрезы (рис. 51). С 30/XI у
больного начались кратковременные ознобы с высокими подъемами температуры. В нижней
доле левого легкого притупление и немного крепитирующих хрипов. 3/ХП, ввиду значитель-
ной анемии, — второе переливание крови с бурной реакцией. К 6/ХП все раны очистились и
покрылись здоровыми грануляциями; рука была в хорошем состоянии, но ознобы усилились и
стали ежедневными. Температура доходила до 41°. Посев крови остался стерильным. С 25/ХН
начаты ежедневные внутривенные вливания 20° спирта от 10,0 до 20,0 мл. Все время приме-
нялись большие дозы камфоры, дигален, кофеин, обмывания кожи спиртом и одеколоном.
Стрептоцида тогда еще не было; при больших дозах его болезнь, конечно, протекала бы гораз-
до легче. С 31/XII ознобы наконец прекратились, но еще до 10/1 температура слегка повы-
шалась. Появился огромный аппетит, и бессонница сменилась продолжительным сном. 3/И
больной выписан в отличном состоянии. Подвижность в локте ограничена.
В этом случае перерезка лимфатических сосудов, которую надо считать
важнейшим средством при таких заболеваниях, как будто оказалась мало
действительной. Но возможно, что это зависело от допущенной технической
ошибки: разрез кожи и фасции надо было продолжить на латеральную сто-
рону дельтовидной области, чтобы перерезать и тот лимфатический сосуд,
который проходит с v. cephalica в sulcus deltoideopectoralis
1
.
Началом тяжкой болезни Андрея К. была ссадина от ушиба локтя. Такие
ссадины очень часто приводят к заражению bursae olecrani с серьезными
последствиями. Особенно дурной репутацией пользуются банные поврежде-
ния, осложняющиеся в большинстве случаев стрептококковой инфекцией.
Вокруг ссадины или небольшой кожной ранки быстро появляется яркая крас-
нота, похожая на рожистую, и температура повышается до 39-40°. На всем
предплечье, нижней части плеча и на тыле кисти отек подкожной клетчат-
ки, нередко очень большой. На предплечье несколько позже появляются пят-
на ретикулярного лимфангиита, а на плече — полосы трункулярного. Боли
бывают сильными и очень ограничивают движение руки. Нередко на тыль-
ной стороне предплечья образуется большой подкожный затек гноя. Необхо-
димо, конечно, вскрыть и вырезать наполненную гноем или даже некротизи-
рованную слизистую сумку, широко вскрыть затеки гноя и назначить стреп-
тоцид.
Очень памятен мне случай воспаления bursae olecrani у больного Ел., начавшийся вско-
ре после падения в бане. Над локтевым отростком была небольшая инфицированная ранка с
ярким воспалением в окружности. В течение 3 месяцев Ел. ежедневно приходил ко мне в
амбулаторию, но все мои старания вылечить его были тщетны. Я делал повязки с гипертони-
ческим раствором, горячие ванны для руки, аутогемотерапию, вырезал слизистую сумку, на-
конец, обнаружил, что olecranon поверхностно изъеден, и снес долотом шероховатую часть
кости, но и это не помогло. Остался незаживающий свищ и боли в локте.
1
При вовлечении в воспалительный процесс лимфатических сосудов необходимо произвести
обработку первичного гнойного очага, так называемых входных ворот инфекции. Вскрытие гнойной
пустулы, абсцесса или панариция, послуживших причиной последующих гнойных осложнений, а также
местное и общее применение антибиотиков являются лучшим средством предотвращения дальнейшего
распространения инфекции.
При всех обстоятельствах требуется тщательная иммобилизация конечности хорошей лонгетной
гипсовой шиной.
Стремление предотвратить распространение инфекции с помощью ранее рекомендовавшейся пере-
резки лимфатических сосудов не всегда приносит успех, так как гнойный очаг связан с организмом не
только лимфатическими путями, но и богатой сетью кровеносных сосудов (Ред.).
ФЛЕГМОНЫ ПЛЕЧА И ПРЕДПЛЕЧЬЯ 185
Межмышечные флегмоны предплечья часто бывают осложнением гной-
ных тендовагинитов I и V пальцев, и речь о них будет в следующей главе.
Флегмоны другого происхождения на предплечье редки; чаще всего причи-
ной их бывают различные травмы.
Так это было у Николая Т., который 18/XI 1935 г. поранил кетменем
1
тыльную сторону
предплечья. Ушибленно-рваная рана была зашита врачом без вырезывания краев ее, и через
2 дня у больного начались сильные боли в руке и повысилась температура. 23/XI больной
поступили гнойное отделение Института неотложной помощи с температурой 38,7° и отеком
предплечья. Швы сняты, рана широко раскрыта и начато лечение гипертоническими повязка-
ми. Температура понизилась, и боли уменьшились, но 29/XI обнаружена задержка гноя где-то
в глубине. Под эфирным опьянением найдено, что имеется глубокая флегмона между поверх-
ностным и глубоким сгибателями пальцев. Только после дренирования этого межмышечного
промежутка больной выздоровел; флегмоны, вероятно, не было бы, если бы врач не зашил
рваную и ушибленную рану.
Как и на плече, подкожная флегмона предплечья может проникнуть под
фасцию и дать глубокие межмышечные затеки.
' Узбекский инструмент, заменяющий лопату.
Do'stlaringiz bilan baham: |
