АБСЦЕССЫ ПЕЧЕНИ 385
Вениамин Ал., 38 лет, поступил
10/1Х 1936 г. в терапевтическую клинику Института
неотложной помощи с жалобами на высокую лихорадку и боли в груди и правом подреберье,
особенно при глубоком вдохе. Болен с 20/VIII; вначале продолжал работать, но 6/ГХ слег с
температурой 40°. При поступлении — небольшая желтушность склер, обложенный язык.
Живот мягкий, стул с клизмой. В кале Protozoa не найдены. В сердце и легких ничего ненор-
мального. Невысокая лихорадка неправильного типа. При рентгеноскопии легочные поля про-
свечивают чисто. Правый купол диафрагмы уплощен, но в средней его части имеется ограни-
ченное округлое выбухание. Диафрагма справа неподвижна. Sinus costodiaphragmaticus занят
небольшим экссудатом. При повторных исследованиях крови находили небольшой лейкоцитоз
(до 11 100) и повышенное количество нейтрофилов (до 87%). Первоначально предполагали
диафрагмальный плеврит, потом бруцеллез, но реакция Райта была отрицательна, а посев
крови (на бруцеллез) оставался стерильным 15 суток. Больной жаловался на боли в правом
плечевом суставе, под правой ключицей и по ходу межреберных нервов. Консилиум трех про-
фессоров 5/Х пришел к заключению, что у больного абсцесс печени, расположенный высоко
в выпуклой части печени. 14/Х пробный прокол полости плевры дал серозную жидкость, в
которой установлено до 15-20 лейкоцитов и до 25 лимфоцитов в поле зрения; бактерий нет,
посев стерилен. 22/X больной переведен в гнойное отделение. Общее состояние его было
еще неплохим, температура 37,4°, пульс 88.
23/Х операция под местной анестезией. Брюшная полость вскрыта разрезом вдоль ре-
берной дуги.
Исследование печени показало, что абсцесс, как и предполагалось, помешается
под куполом диафрагмы, и здесь имеется ограниченное сращение печени с диафрагмой. Это
место обозначено на поверхности груди небольшим надрезом кожи, и брюшная рана зашита.
На другой день, также под местной анестезией, резецировано на отмеченном месте два ребра
на протяжении 10 см, вырезаны межреберные мягкие ткани до плевры и ясно прощупано
место сращения печени с диафрагмой в виде твердого бугра величиной с серебряный рубль.
Здесь плевра была сращена с опухолью, а в ближайшей окружности свободна. Пробный про-
кол дал гной, абсцесс по игле вскрыт термокаутером, а затем отверстие немного расширено
ножницами. Вытекло не менее литра серого вонючего гноя. Глубина полости, как показало
исследование корнцангом, была 12-15 см; в нее введена дренажная трубка и марлевый вы-
пускник. Спереди пришлось пересечь ребра в хрящевой их части, и для защиты хрящей от
гноя над ними сшиты мышцы и фиксирован швом тампон из йодоформной марли. После
операции температура держалась на высоких цифрах при удовлетворительном общем состоя-
нии больного. С 1/XI в течение 10 дней подкожно вводился эметин. С 12/Х1 аспирировано
из полости плевры 250 мл прозрачной серозной жидкости. Рана покрылась серым налетом, из
нее выделялось много гноя. Со второй половины ноября началось прогрессивное ухудшение.
Края раны омертвели, и омертвение с каждым днем прогрессировало. Появился понос со сли-
зью, пульс слабел, и 23/XI больной умер.
При вскрытии найден фолликулярно-некротический и язвенный колит, реактивный слип-
чивый плеврит справа, двусторонняя бронхопневмония.
Уже после вскрытия один из родственников умершего рассказал, что умерший в тече-
ние многих месяцев до настоящего заболевания страдал тяжелым колитом, который незадол-
го до поступления в клинику затих.
В главе о флегмонах брюшной стенки вы прочтете об анаэробных флег-
монах, чаще всего наблюдаемых после операций на червеобразном отростке
и на печени. Больной Ал. погиб именно от тяжелейшей формы заражения
анаэробами, прогрессивного некроза брюшной стенки. В гное абсцесса у
него был найден золотистый стафилококк, но не исследовалась анаэробная
культура, однако по свойствам крайне зловонного гноя и по послеоперацион-
ному течению с уверенностью можно заключить, что у него было зараже-
ние не только стафилококком, но и В. perfringens или Proteus vulgaris
1
.
1
В диагностике обсцессов печени по показаниям могут быть использованы: термография, ангио-
графия, УЗИ, КТ, радиоизотопное сканирование.
В лечебной программе — трансумбиликальные инфузии лекарственных средств, направленных на
улучшение регионарного кровотока, яетоксикацию и создание максимальной концентрации антибакте-
риальных препаратов в зоне воспаления
(Ред. Н. В.).