Клинические рекомендации esc по лечению пациентов с желудочковыми нарушениями ритма

12.3.2. Аритмии, ассоциированные с перипартальной 
кардиомиопатией 
Подходы к лечению аритмий на фоне 
 кардиомиопатии, связанной с беременностью
Рекомендации
Класс
a
Уровень
b
Ссылки
с
Выполнение электрической 
кардиоверсии или дефибрилляции 
в период беременности рекомендовано 
при наличии нестабильной гемодинамики 
на фоне ЖТ/ФЖ.
I
В
698

---

78
Российский кардиологический журнал № 7 (135) | 2016
78
Во время беременности рекомендовано 
стандартное лечение ХСН, 
избегая назначения препаратов, 
противопоказанных в период 
беременности (иАПФ, сартаны 
и ингибиторы ренина).
I
c
698, 699
Примечание: 
а
— класс рекомендаций, 
b
— уровень доказательности, 
с
— ссыл-
ки, поддерживающие уровень доказательности.
Сокращения: иАПФ — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, 
ЖТ — желудочковая тахикардия, ФЖ — фибрилляция желудочков, ХСН — хро-
ническая сердечная недостаточность.
Перипартальная кардиомиопатия характеризу-
ется развитием систолической дисфункции ЛЖ 
и СН на поздних сроках беременности или в тече-
ние нескольких месяцев после родов [700]. При-
чина послеродовой кардиомиопатии неясна, 
однако предполагается определенная роль инфек-
ционных, воспалительных и аутоиммунных фак-
торов [1, 701]. Частота развития составляет 50 
случаев на 100 000 родов [702], смертность по ста-
тистике в США колеблется от 6% до 10% [703]. 
Согласно последним исследованиям, перипар-
тальная кардиомиопатия может быть проявлением 
семейной ДКМП, связанной с генными мутаци-
ями [704].
Послеродовая кардиомиопатия обычно прояв-
ляется в виде СН на фоне систолической дисфунк-
ции ЛЖ на поздних сроках беременности или 
в течение нескольких месяцев после родов. При 
этом может не наблюдаться дилатации ЛЖ, но ФВ 
практически всегда снижена (<45%) [698]. Согласно 
последнему определению послеродовой кардиомио-
патии, временные рамки развития заболевания 
достаточно размыты [705]. Осложнениями после-
родовой кардиомио патии могут быть сложные ЖА 
и внезапная остановка сердца. У всех пациенток 
с впервые возникшей ЖТ в последние 6 недель 
беременности или в раннем послеродовом периоде 
следует исключить данное заболевание [706].
К пациенткам с послеродовой кардиомиопа-
тией применимы стандартные рекомендации 
по лечению острой СН [8]. Во время беременности 
противопоказаны иАПФ, БРА и ингибиторы 
ренина [699, 707]. ББ показаны всем больным СН 
при условии их нормальной переносимости; пред-
почтение отдают препаратам, которые блокируют 
преимущественно 
β
1
-адренорецепторы (например, 
метопролол). Атенолол таким пациенткам не реко-
мендован [708], также как и АМКР [709]. При раз-
витии угрожающих жизни ЖТ прибегают к элек-
трической кардиоверсии. Применение ИКД 
у пациенток с ЖА или низкой ФВ ЛЖ следует осу-
ществлять согласно стандартным рекомендациям. 
При этом следует учитывать высокую частоту 
(50%) спонтанного разрешения ДКМП после 
родов [710].