Клинические рекомендации esc по лечению пациентов с желудочковыми нарушениями ритма

12.9. Профилактика ВСС в пожилом возрасте 
При назначении противоаритмических препа-
ратов пожилым пациентам учитывают снижение 
функциональной активности почек и печеночного 
клиренса, изменения состава тканей тела и нали-
чие сопутствующих заболеваний. Также следует 
помнить о риске лекарственных взаимодействий 
и при необходимости корректировать дозу 
препарата(ов). Пожилым пациентам, перенесшим 
ИМ, при отсут ствии противопоказаний целесо-
образно назначать ББ, которые уменьшают риск 
ВСС в возрасте >65 лет [797].
ИКД очень часто используются у пожилых 
пациентов; результаты анализа по подгруппам 
в исследованиях AVID и MADIT-II свидетель-
ствуют о равной пользе ИКД у молодых и пожилых 
пациентов [63, 153]. Мета-анализ по результатам 
исследований по первичной профилактике ВСС 
(MUSTT, MADIT-II, DEFINITE и SCD-HeFT) 
показал, что ИКД снижает общую смертность среди 
пациентов в возрасте 
≥75 лет при отсутствии ослож-
нений, связанных с этим устройством (ОР 0,73 
(95% ДИ 0,51, 0,974), р=0,03) [798]. Однако авторы 
другого мета-анализа предположили, что ИКД 
может быть менее эффективен у пожилых пациен-
тов с тяжелой дисфункцией ЛЖ (ОР 0,75 (95% ДИ 
0,61, 0,91)) [799]. Согласно анализу объединенных 
данных исследований вторичной профилактики 
(AVID, CASH и CIDS), ИКД позволяет сущест-
венно уменьшить общую смертность и число арит-
мических смертей у пациентов в возрасте 
≤75 лет, 
но не старше 75 лет (ОР для общей смертности 1,06 
(95% ДИ 0,69, 1,64), р=0,79; ОР для аритмической 
смертности 0,90 (95% ДИ 0,42, 1,95), р=0,79) [800]. 
Обсервационные исследования и регистры по пер-
вичной профилактике свидетельствуют, что не сле-
дует отказываться от установки ИКД только 
на основании возраста пациента [801, 802]. 
Решение о необходимости имплантации ИКД 
следует принимать с учетом влияния на качество 
жизни пациента. В одной из ветвей исследования 
MADIT-II не было отмечено значимого уменьше-
ния числа лет жизни с учётом её качества для паци-
ентов в возрасте 
≥65 лет [803]. В целом, возраст 
не является критерием, который определяет при-
менение ИКД: некоторые пожилые люди, умираю-
щие внезапно, могут иметь хороший функциональ-
ный статус даже за месяц до своей смерти [804]. 
Допускается отклонение от стандартных рекомен-
даций по применению ИКД на основании клини-
ческого суждения лечащего врача и желания паци-
ента и(или) его близких.