Клиническая патофизиология патофизиология клиническая патофизиология клиническая патофизиология

22.3. Нефротический синдром: этиология и патогенез, 
принципы диагностики и терапии

Нефротический синдром
— симптомокомплекс, характеризующий-
ся выраженной протеинурией, гипопротеинемией, гиперлипидемией 
и отеками.
Нефротический синдром представляет собой следствие потерь с мочой белков 
плазмы крови со средними размерами молекул (альбумины и др.) (рис. 22.5).
Острый нефротический синдром
(«токсическая почка») наблюдается при острых 
инфекционно-токсических заболеваниях, таких как тифы, малярия, грипп, при от-
равлении нефротоксическими ядами и в некоторых других случаях. В тяжелых 
случаях наблюдается полная анурия, в крови накапливаются азотистые «шлаки». 
Если в течение ближайших нескольких суток не удается восстановить выделение 
мочи почками, больной умирает от уремии.

---

22.3. Нефротический синдром: этиология и патогенез, принципы диагностики и терапии 299
Хронический нефротический синдром
наблюдается при хроническом гломе-
рулонефрите, малярии, сепсисе, тубер-
кулезе, коллагенозах, диабете, амилои-
дозе и некоторых других заболеваниях. 
В развитии хронического нефротиче-
ского синдрома большое значение от-
водится аутоиммунному механизму. 
У больных с хроническим нефротиче-
ским синдромом основным проявлени-
ем являются отеки, в период развития 
которых обычно уменьшен диурез.
Патогенез нефротического синдро-
ма связан с необратимым повреждени-
ем клубочкового фильтра (эндотелия 
капилляров, базальной мембраны и по-
доцитов), что ведет к увеличению его 
проницаемости для крупных белков плазмы. В результате развиваются протеину-
рия, гипоальбуминемия (снижается содержание Ig, нарушается иммуногенная ре-
активность, что может приводить к развитию вторичной инфекции), диспротеи-
немия, гипоонкия, отеки, гиперлипидемия и гиперхолестеринемия. На рис. 22.6 
представлен патогенез нефротического синдрома.
Повреждение базальной мембраны клубочка приводит к потере ее отрица-
тельного заряда (в норме отрицательно заряженные белки плазмы отталкиваются 
Рис. 22.5. 
Массивные отеки и асцит у больного 
с идиопатическим нефротическим синдромом
Этиологические
факторы
Нарушение
обмена
веществ
Повышение гиалуронидазной
активности
Повышение проницаемости
сосудов
Отеки
Иммунологический
процесс в почке
Повреждение
мембраны
клубочка
Нарушение почечной
регуляции липидного обмена
Гиперлипидемия,
гиперхолесте-
ринемия
Диспроте-
инемия
Протеинурия
Гипо-
протеинемия
Гипоонкия
Гиповолемия
Нарушение
иммунологической
реактивности
Вторичные
инфекции
Гиперальдостеронизм
Задержка Na
Гиперпродукция АДГ
Задержка H
2
O
Первичный
идиопатический 
нефротический
синдром
Структура мембраны
клубочков
при 
диабете
при 
тромбозе
почечных
или 
полых вен
при 
системных
заболеваниях
(красная
волчанка)
Вторичный
при 
амилоидозе
Рис. 22.6
. Патогенез нефротического синдрома

---