Клиническая патофизиология патофизиология клиническая патофизиология клиническая патофизиология

Острая почечная недостаточность 
— клинический синдром, харак-
теризующийся значительным и быстрым снижением скорости клубоч-
ковой фильтрации (СКФ), нарушением способности почек поддержи-
вать нормальный состав жидкостей организма и экскретировать про-
дукты обмена.
В большинстве случаев ОПН — потенциально обратимое, быстро развиваю-
щееся (в течение нескольких часов или дней) нарушение функции почек чаще 
всего ишемического или токсического генеза. В большинстве случаев основным 
клиническим критерием ОПН является снижение диуреза (снижение объема вы-
деляемой за определенное время мочи — обычно за час или за сутки) — олигурия 
и анурия.
Острая почечная недостаточность всегда связана с угрозой летального исхода. 
При этом звеньями танатогенеза выступают гиперкалиемия, метаболический аци-
доз и отек нейронов головного мозга. Наиболее частыми непосредственными при-
чинами острой почечной недостаточности являются:
— низкая объемная скорость тока крови по почечным артериям;
— острая деструкция клубочков с потерей их приносящих и выносящих арте-
риол, а также клубочковых капилляров;
— повреждения канальцев нефронов и интерстиция почек;
— механическое препятствие оттоку канальцевой жидкости и мочи на уровне 
мочевыводящих путей.
Наиболее тяжелые случаи ОПН требуют проведения заместительной почечной 
терапии, что связано с серьезным прогнозом для жизни больного. Потребность 
в проведении заместительной почечной терапии варьирует от 80 до 295 больных 
на 1 млн. При этом имеется тенденция как к увеличению частоты ОПН, так и к уве-
личению доли больных, требующих заместительной почечной терапии.
Все это не только делает ОПН узкоспециализированной проблемой нефроло-
гов и реаниматологов, но и демонстрирует важность вопросов профилактики ее 
развития, ранней диагностики и своевременного адекватного лечения для врачей 
всех специальностей.
Эксперты KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) выделяют поня-
тие «острое почечное повреждение» (ОПП). В качестве критерия ОПП, по реко-
мендациям экспертов KDIGO, устанавливается один из следующих признаков или 
их сочетание:
— повышение креатинина крови на 26,5 мкмоль/л и более (
≥
0,3 мг/дл) в те-
чение 48 ч по сравнению с исходным уровнем;
— повышение креатинина крови в 1,5 и более раза по сравнению с исходным 
уровнем (если точно известно или предполагается, что это произошло за послед-
ние семь дней);
— уменьшение объема мочи до 0,5 мл/ч и менее на протяжении 6 ч и более.
В зависимости от этиологии и патогенеза выделяют три формы ОПН:
— 
преренальную
, обусловленную ишемией почек, как правило, в результате на-
рушений системного кровообращения;

---