Клиническая патофизиология патофизиология клиническая патофизиология клиническая патофизиология

Опухоли желчного пузыря и желчевыводящих путей. 
Доброкачественные 
опухоли желчного пузыря (папилломы, аденомиомы, фибромы, липомы, миомы, 
миксомы) редко встречаются.
Рак желчного пузыря составляет 4 % от общего числа злокачественных эпите-
лиальных новообразований ЖКТ. У женщин рак желчного пузыря выявляют в три 
раза чаще, чем у мужчин.
90 % больных раком страдают желчнокаменной болезнью.
Около 80 % всех карцином желчного пузыря составляют аденокарциномы. 
Характерен местный инвазивный рост в ткань печени. Опухоли метастазируют 
в поджелудочные, дуоденальные и печеночные лимфатические узлы. Аденокар-
цинома протекает очень агрессивно, зачастую метастазируя в отдаленные органы 
еще до клинической манифестации заболевания. Часто развивается карциноматоз 
органов брюшной полости, асцит. Лечение хирургическое.
Злокачественные опухоли общего желчного протока
. Повышенный риск их об-
разования отмечают у больных склерозирующим холангитом, холедохолитиазом, 
неспецифическим язвенным колитом либо у длительно контактирующих с произ-
водными бензола или толуола, паразитарная инвазия желчной системы тремато-
дами 
Clonorchis
. Часто опухоли развиваются в кисте общего желчного протока 
(врожденное кистозное расширение). Холангиокарцинома (большинство опухолей 

---

276
Глава 21. Клиническая патофизиология системы пищеварения...
скиррозного или папиллярного типа) — опухолевидное образование с вовлечени-
ем в процесс части желчных протоков. Нередко бывает трудно отличить холангио-
карциному от склерозирующего холангита.
Локализация опухоли — дистальные отделы общего желчного протока (
1
/
3
слу-
чаев), общий печеночный или пузырный проток (
1
/
3
случаев), правый или левый 
печеночный проток. Поражение зоны слияния правого и левого желчных про-
токов (опухоль Клацкина) метастазирует в регионарные лимфатические узлы 
(16 % случаев), печень (10 %). Возможно непосредственное прорастание опухоли 
в печень (14 %). В связи с малым диаметром протоков признаки их обструкции по-
являются уже при небольших размерах первичной опухоли. Развиваются выра-
женная желтуха, боли, потеря массы тела. Диагноз подтверждают при чрескожной 
чреспеченочной холангиографии или эндоскопической ретроградной холангио-
панкреатографии. Исследования позволяют провести биопсию участков ткани для 
гистологического исследования.
Лечение — хирургическое (иногда дополнено лучевой терапией), резектабель-
ность опухоли не превышает 10 %. При опухолях дистальных отделов общего желч-
ного протока выполняют панкреатодуоденальную резекцию (операция Уиппла) 
с дальнейшим восстановлением проходимости желчевыводящих путей и ЖКТ. При 
локализации опухоли в более проксимальных отделах ее иссекают с последующей 
реконструкцией общего желчного протока.